脾虚湿阻型——防已黄芪汤加减
中医学认为,脾虚湿阻型肥胖主要是在饮食不节的基础上出现胃热。胃热虽可消化吸收更多食物,但进食后活动不足,热不能发散,胃热及脾,脾脏不能很好运化升清,把食物化为气血精华,故形成湿滞痰浊,积聚体内,形成浊脂肥胖。症见肥胖无力,肌肉如油,头晕目眩,动则汗出,头身困重,腹胀便溏,舌白苔厚腻,脉濡迟。
治疗原则:益气健脾,祛湿化痰
处方用药:防己黄芪汤加减(防己12克,黄芪15克,党参12克,白术12克,黄柏12克,黄岑12克,远志12克,大枣4枚,苍术12克,佩兰12克,砂仁12克,薏苡仁12克,五加皮12克,炙甘草6克)。
本方出自《金匮要略》,具有益气健脾、利水消肿的功效,对脾虚湿阻型肥胖有良效。此外,还可酌情选用泽泻汤、党参猪苓汤和健脾化湿散等煎服。
阴虚胃热型——防风通圣散加减
中医学认为,阴虚胃热型肥胖主要是由于摄入过多的甜品、面食、肥腻以及辛辣等食品而引起。症见平素狼吞虎咽,但仍觉腹中空虚,肥胖不堪,怕热多汗,动则喊累,双颧潮红,手足心热,或午后低热,舌红少苔或苔黄,脉细数。
治疗原则:滋阴清热,和胃祛湿
处方用药:防风通圣散加减(防风12克,香薷12克,紫苏12克,辛荑12克,葛根15克,厚朴12克,淡豆豉12克,鳖甲20克打碎先煎,石斛12克,地骨皮12克,银柴胡12克,白薇12克,细辛3克,甘草6克)。
本方出自《宣明论》,具有攻下、解表、清热、健脾、和胃的功效,对阴虚内热、胃热湿阻型肥胖有良效。此外,还可酌情选用消浊化脂丸、三香补虚汤、化湿和胃散、健胃除热散和胃消导散等口服(或煎服)。
肝郁气滞型——大柴胡汤加减
中医学认为,肥胖的发生除与上述饮食不节、脾胃功能失调有关外,还与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)有关。其中,"怒伤肝",伤肝则郁,郁则气滞,故易怒者肥胖多为肝郁气滞型。由于气机不畅,肝胆失调,经络不通,湿气积聚,继而形成痰浊,灌注于体表肌肤形成肥胖。症见肥胖有力,动则喘甚,喘后叹息;情志不畅,胸胁胀痛,郁闷易怒;女子可有月经不调,舌苔黄,脉沉实弦数。
治疗原则:疏肝解郁,行气祛滞
处方用药:大柴胡汤加减(柴胡15克,黄芩12克,大黄12克,枳实12克,制半夏12克打碎,白芍15克,生姜3片,大枣4枚,甘草6克)。
本方出自《伤寒论》,具有疏肝解郁、行气祛滞、泄热泻实的功效,对肝郁气滞型肥胖有良效。
气滞血淤型——桂枝茯苓丸加减
中医学认为,气滞血淤是指气滞不行而致血液运行不畅,并出现既有气滞又有血淤的一种症候。由于气滞血淤,脾、胃和肝功能失调,营养精微生化受阻,故易致浊脂内停,加上脾、胃和肝肾病变累及肾脏,肾脏泄浊乏力,浊脂日积月累,最终导致肥胖。症见肥胖明显,胸胁胀闷,走窜疼痛,性情急躁,小便停滞,口唇指甲紫暗;女子可有闭经痛经,经色紫暗有块和乳房胀痛,舌质紫暗或见淤点淤斑,舌苔黄,脉细涩。
治疗原则:活血祛淤,消除积块
处方用药:桂枝茯苓丸加减(桂枝12克,赤芍12克,牡丹皮15克,桃仁15克打烂,红花15克,当归12克,生地15克,川芎12克,茯苓12克,泽泻12克,甘草6克)。此外,还可酌情用金铃行气散、桃红加味汤以及四妙祛瘀丸煎服(或口服)。
此外,肥胖症的证型还有一些,如体虚型、内脏型、肌肉型和内分泌紊乱型等,可酌情选用补中益气汤、核桃承气汤、九味半夏汤、大承气汤、麻子仁丸和荷叶散等。
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