胃癌能治好吗？胃癌的手术治疗操作要点

肿瘤科编辑博禾医生

201次浏览发布时间：2021-06-08 20:00:23

胃癌能治愈吗？由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证比以前扩大了。现在，除了原发炉的巨大、腹内器官的广泛转移、伴有血性腹水和恶液质的患者外，如果全身情况允许的话，锁骨上的淋巴结转移、肝脏有转移结节等都要努力手术治疗，切除原发炉，减轻症状。胃癌能治好吗？

手术的种类有①根治性切除术。根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种手术。前者的切除范围包括原发病炉，与胃远端的2/3或4/5、大、小网膜、十二指肠的第一部分和地区淋巴结和局部浸润的器官全部切除，胃和十二指肠切除端没有癌细胞障碍癌后者的切除范围除了上述内容外，还要切除全胃到侵害的喷气结肠、肝左叶、脾脏、胰尾和门左、脾血管旁边的淋巴结等②姑息性切除术。胃癌腹膜和淋巴结广泛转移时，原发肿瘤可以切除，患者一般可以忍受手术者，可以进行姑息性胃切除术。该手术可减轻患者中毒症状，消除癌症引起的堵塞、出血、穿孔等并发症。术后补充化疗、中药治疗，可延长患者生存期。

胃癌手术治疗操作要点

(1)根据抗癌无肿瘤原则。开腹检查确定能否进行根治手术，做好切口保护、胃周血管阻断、胃侵入膜面保护等根治手术的一切准备。

(2)从幽门下开始分离操作。用卵圆钳抬起胃，横结肠与大网膜连接提出腹腔，可以平整在湿纱布的垫子上。充分展示幽门下的区域。

(3)根处理胃网膜右血管。胃网膜右动脉是胃十二指肠动脉的终支，胃网膜右静脉通过胃结肠干燥注入肠系膜上静脉。这两条血管不是在幽门下紧密伴随，而是在此期间有很大的间隙，包括幽门下的淋巴结。这组血管的根处理应首先处理胃网膜右静脉。十二指肠第二段侧下缘与胰腺移行部切开后腹膜，潜在钝性分离，显示胃网膜右血管。沿着胃网膜右静脉向心侧分离，确认胃结肠静脉干燥后，在两者的交汇处穿线扎入胃网膜右静脉。切断该血管后，将淋巴组织推向远心端，在其内上找到胃网膜右动脉，用其根部同法扎切断。

(4)切除大网膜、横结肠系膜的前叶和胰腺被膜。将大网膜从近结肠肝曲分离到横结肠，与横结肠系膜的前叶一起向上翻转。横结肠系膜前叶剥离的起点以前所述幽门下血管处理处的后腹膜剥离面为最佳。从那以后，向左侧潜在的钝性剥离容易找到前后叶子之间的间隙。大网膜与横结肠的分离可用电刀，左边尽量分离到靠近脾下级的脾结肠韧带。横结肠系膜前后叶间的分离以钝性分离为主，直到整个结肠中出现血管弓，将周围的淋巴和脂肪组织推向切除侧。清除时要仔细操作，以免破静脉出血。散落、孤立、不易切除整体的人，可以单独去除。完成该操作后，检查横结肠及其系膜是否有损伤，清理术野，将横结肠送回腹腔。

(5)清除肝十二指肠韧带内淋巴结。将胃向下牵引暴露小网膜。在肝脏附近切断小网膜。肝十二指肠韧带前叶也接近肝门切开，钝性向下剥离，直到十二指肠上缘。沿肝固有动脉切断血管被膜，细心分离与胆总管之间的结缔组织，去除其内部的淋巴结。在此过程中暴露胃右动脉根部，结扎切断，清除幽门上的淋巴结。

(6)去除肝总动脉干淋巴结。继续游离肝动脉周围，注意不损伤门静脉，分离注入门静脉的胃右冠状静脉，沿肝固有动脉向下切开被膜，继续暴露肝总动脉、胃十二指肠动脉的起始部分，即所谓的t字形部分，切开被膜时，坚韧而厚厚的纤维膜到目前为止，淋巴结经常存在肝总动脉，去除该组淋巴结时，必须仔细分离周围的血管和胰腺组织。

(7)去除淋巴结。肝十二指肠韧带浅叶切口沿十二指肠上缘和外侧延长，切开十二指肠侧后腹膜，将胰头十二指肠向内侧充分松动暴露下腔静脉和腹主动脉前。注意下腔静脉与腹主动脉之间行走的几根粗淋巴管，如有损伤，需要结扎。清除胰脏后的淋巴结。十二指肠充分松动，有利于低位十二指肠切除。

胃癌患者手术并发症的处理如下:

1、术后胃出血

根治性胃切除术后24小时内，胃管内抽出微微的暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300ml，之后自行停止术后从胃管吸出新鲜血液，特别是24小时后继续出血，术后胃出血，引起出血的原因大多是口出血或十二指肠残端出血。

处理:多采用非手术治疗止血，非手术治疗不止血或出血量超过500ml/h时，应手术止血或选择性血管造影，注入血管收缩剂或栓塞相关动脉止血。

2、十二指肠障碍端破裂

十二指肠障碍端破裂原因:①胃癌患者贫血、体质差等原因十二指肠障碍端愈合困难:②胃肠吻合口输入伴梗阻，十二指肠内压力上升，障碍端破裂，十二指肠障碍端破裂一般发生在24-48小时，应立即手术。局部情况允许的情况下，进行残端再缝合，在十二指肠腔内设置t管引流和腹腔引流。如果不允许再缝合，应在十二指肠残端放置t管引流，并行空肠造瘘。

3、吻合口泄漏

原因:患者贫血、低蛋白血症、营养差、手术时吻合口张力大等，术后可能出现吻合口泄漏，一般在术后5~7天出现。腹腔引流管尚未拔出时，引流管可引流胃内容物，有局限性腹膜炎现象，吞亚甲青可进一步证实。

处理:禁食，将腹腔引流管改为双套管清洗吸引，全肠外营养支持治疗，大多数病例在上述治疗后3~4周内可愈。

4、术后呕吐

的原因是①术后胃蠕动无力或胃排放延迟②术后输入段阻塞，输出段阻塞和口阻塞一致。

处理:术后胃蠕动无力或胃排放延迟功能性呕吐禁食，胃肠减压，清洗胃，维持水盐平衡，营养支持，使用促进胃动力药物，连续1~2周，耐心非手术治疗，一般可治愈。术后梗阻引起的呕吐，一般必须再次手术治疗。

5、倾倒综合征

(1)早期倾倒综合征发生在饭后30分钟以内，原因与胃的快速排出有关，食物迅速进入十二指肠、空肠，刺激嗜铬细胞分泌血管活性膜物质，血管活性物质全身无力、头晕、晕厥、出汗、心快、呼吸深。

(2)晚期倾倒综合征发生在饭后2~4小时，糖过早进入空肠，刺激胰岛素大量分泌低血糖。

处理:早期倾倒综合征主要以饮食治疗为主，主要采用低糖饮食，少量饮食，吃脂肪、蛋白质含量高的饮食，选择干燥饮食，极少数患者需要手术治疗。手术可将毕ⅱ式改为毕一式或Ronxeny术式，晚期倾倒综合征治疗主要由饮食控制，症状明显者可以通过成长抑制素等改善症状。

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