肾功能不全合并冠心病怎么办

肾功能不全合并冠心病可通过控制血压血糖、调整用药方案、血液净化治疗、血运重建手术及综合生活方式干预等方式治疗。该情况通常由动脉粥样硬化加速、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积、贫血及钙磷代谢异常等原因引起。
严格控制血压在130/80毫米汞柱以下,优先选择钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,避免使用经肾脏排泄的降糖药。血压血糖达标可延缓肾功能恶化并减少心脏负荷。
禁用肾毒性药物如非甾体抗炎药,调整经肾脏排泄的药物剂量,包括地高辛、部分抗生素及抗凝药。冠心病二级预防需选用阿司匹林联合氯吡格雷,他汀类药物选择不经肾脏代谢的瑞舒伐他汀。所有用药需根据肾小球滤过率个体化调整。
对于终末期肾病患者,规律血液透析或腹膜透析可清除尿毒症毒素,改善心肌功能。透析时需注意控制超滤速度,避免低血压诱发心绞痛。合并严重心功能不全者可考虑连续性肾脏替代治疗,血流动力学更稳定。
冠状动脉严重狭窄患者需评估血运重建指征,优先选择创伤较小的经皮冠状动脉介入治疗。外科搭桥手术需权衡造影剂肾病风险,术中建议使用非离子型造影剂并水化治疗。术后需加强肾功能监测。
每日钠盐摄入限制在3克以下,蛋白质摄入量0.6-0.8克/公斤体重,以优质蛋白为主。戒烟并避免被动吸烟,每周进行3-5次低强度有氧运动。保持情绪稳定,睡眠时间6-8小时,定期监测体重及尿量变化。
患者需每月复查肾功能、电解质及心肌标志物,每3个月评估心脏超声。饮食采用低磷低钾配方,限制动物内脏及坚果摄入,烹调选用橄榄油。运动建议选择步行、太极等低冲击项目,避免寒冷刺激及剧烈活动。出现胸闷水肿症状加重时需立即就医,随身携带硝酸甘油等急救药物。家属应学习心肺复苏技能,家庭自备血压计及体重秤做好日常监测。