腰椎穿刺术的适应症和禁忌症

腰椎穿刺术的适应症主要包括中枢神经系统感染诊断、颅内压测定、脑脊液检查及鞘内给药治疗，禁忌症涉及颅内压显著增高、穿刺部位感染及凝血功能障碍等情况。

1、感染诊断：

腰椎穿刺术是确诊脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染的金标准。通过脑脊液培养可明确病原体类型，细胞计数和生化分析能区分细菌性、病毒性或结核性感染。对于发热伴颈项强直的患者，需在抗生素使用前完成穿刺以提高检出率。

2、压力测定：

通过腰穿直接测量脑脊液压力可诊断特发性颅内压增高或低颅压综合征。压力超过200毫米水柱提示颅内压增高，需警惕脑疝风险。测定时要求患者放松并保持侧卧位，避免瓦尔萨尔瓦动作影响结果。

3、肿瘤筛查：

脑脊液细胞学检查对白血病脑膜转移、胶质瘤播散等具有诊断价值。发现异型细胞或肿瘤标志物升高时需结合影像学检查。血性脑脊液需鉴别穿刺损伤与蛛网膜下腔出血，可通过三管试验判断。

4、治疗应用：

鞘内注射化疗药物治疗白血病脑膜浸润，或注射抗生素治疗耐药性中枢感染。注射麻醉药物用于术后镇痛或分娩镇痛。需严格掌握药物浓度和注射速度，避免化学性脑膜炎。

5、禁忌情况：

影像学显示明显脑组织移位或脑疝征象时禁止穿刺。血小板低于50×10⁹/L或凝血酶原时间延长者需先纠正凝血功能。穿刺部位存在疖肿、褥疮等感染灶可能引发椎管内感染。严重腰椎畸形者需在影像引导下操作。

术后需去枕平卧6小时预防低颅压性头痛，监测生命体征及神经系统症状。24小时内避免剧烈运动，出现持续头痛可适当补液。日常注意保持均衡饮食，补充富含维生素B族的全谷物和绿叶蔬菜，适度进行腰背肌锻炼增强脊柱稳定性。出现发热、下肢麻木或排尿困难等异常应及时就医。