哪些患者需要放置临时起搏器

临时起搏器适用于严重心动过缓、心脏传导阻滞、急性心肌梗死合并心律失常等患者。需要放置临时起搏器的情况主要有急性心肌梗死伴三度房室传导阻滞、心脏手术后严重心律失常、药物中毒导致的心率失常、电解质紊乱引发的心动过缓、以及高危手术前预防性应用。

1、急性心肌梗死：

急性心肌梗死患者若合并三度房室传导阻滞或心室率低于40次/分时需紧急放置临时起搏器。这类患者因冠状动脉急性闭塞导致传导系统缺血，可能出现阿斯综合征甚至猝死。治疗需同步进行血运重建和起搏支持，待血供恢复后传导功能可能自行改善。

2、心脏术后：

心脏外科手术如瓣膜置换、先天性心脏病矫正术后易出现房室传导阻滞。手术创伤或水肿压迫传导系统可能导致一过性心律失常，临时起搏可维持有效心输出量，通常2-4周内传导功能逐渐恢复，若未改善则需考虑永久起搏器植入。

3、药物中毒：

洋地黄类、β受体阻滞剂过量会抑制窦房结和房室结功能。当出现二度Ⅱ型以上房室传导阻滞伴血流动力学紊乱时，临时起搏能维持循环稳定，同时进行药物清除和解毒治疗，直至体内药物浓度降至安全范围。

4、电解质紊乱：

严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）可导致QRS波增宽和窦性停搏。临时起搏在纠正高钾的同时保障基础心率，需配合静脉注射钙剂、胰岛素等降钾措施，血钾恢复正常后多数患者心律可自行转复。

5、高危手术预防：

既往有窦房结功能不全的患者在接受全麻手术前，可能预防性放置临时起搏导线。麻醉药物可能加重心动过缓，术中通过体外起搏保障器官灌注，术后监测48小时无异常即可撤除。

临时起搏器使用期间需持续心电监护，观察起搏信号与自主心律的竞争情况。穿刺部位每日消毒更换敷料，预防导管相关感染。患者应保持术侧肢体制动，避免电极脱位。营养支持以高蛋白、高维生素饮食为主，适当补充含钾食物维持电解质平衡。卧床期间进行被动踝泵运动预防深静脉血栓，撤除起搏器后逐步恢复低强度有氧训练。