输尿管软镜治疗肾结石的禁忌人群有哪些

输尿管软镜治疗肾结石的禁忌人群主要包括严重心肺功能不全、未控制的凝血功能障碍、急性尿路感染、输尿管狭窄无法通过器械及妊娠期女性。

1、心肺功能不全：

严重心肺疾病患者无法耐受全身麻醉或长时间截石位体位，术中可能出现循环衰竭或呼吸抑制。这类患者需优先选择体外冲击波碎石等无需全身麻醉的治疗方案，术前需由多学科团队评估手术风险。

2、凝血功能障碍：

未纠正的血液病或长期服用抗凝药物者，术中术后易发生难以控制的出血。需提前停用抗凝药并监测凝血功能，必要时改用药物排石或经皮肾镜等创伤更小的治疗方式。

3、活动性感染：

急性肾盂肾炎或菌血症患者行输尿管软镜操作可能引发感染扩散甚至脓毒血症。需先进行2周以上的敏感抗生素治疗，待尿培养转阴后再考虑手术干预。

4、输尿管解剖异常：

先天性输尿管狭窄或既往手术致输尿管扭曲的患者，软镜难以通过狭窄段到达结石部位。这类病例更适合采用输尿管支架预扩张后分阶段手术，或直接选择经皮肾镜取石。

5、妊娠期女性：

放射线暴露和麻醉药物可能影响胎儿发育，妊娠期肾结石首选保守治疗。如出现顽固性肾绞痛或感染，可考虑输尿管支架置入等临时性措施，待分娩后再行确定性治疗。

存在禁忌症的患者应加强水分摄入保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜坚果，避免久坐促进微小结石自行排出。适度进行跳跃运动帮助结石下移，但需注意避免剧烈运动导致结石嵌顿。定期复查泌尿系超声监测结石变化，出现发热或持续腰痛需立即就医。所有治疗决策需由泌尿外科医师结合个体情况综合评估，必要时联合心血管内科、血液科等多学科会诊制定个性化方案。