肺炎挂水9天了拍片还是肺炎怎么办

肺炎挂水9天拍片仍显示肺部炎症可通过调整抗生素、排查耐药菌、完善病原学检查、评估并发症、加强支持治疗等方式处理。持续不愈可能与细菌耐药、病原体未覆盖、合并症影响、免疫功能低下、治疗方案不当等因素有关。

1、调整抗生素：

根据痰培养或血培养结果更换敏感抗生素，如初始使用头孢类效果不佳时可考虑换用莫西沙星、阿奇霉素等覆盖非典型病原体的药物。需注意喹诺酮类药物禁用于18岁以下人群。

2、排查耐药菌：

长期使用广谱抗生素可能导致耐药菌感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌。需进行药敏试验指导用药，必要时联合万古霉素或替加环素等特殊级抗生素。

3、完善病原学检查：

通过支气管肺泡灌洗、血清学检测等手段明确病毒、真菌、结核等特殊病原体感染。支原体肺炎血清IgM抗体检测阳性率在病程7天后可达80%，可指导大环内酯类药物使用。

4、评估并发症：

需排查是否合并脓胸、肺脓肿等并发症，胸部CT检查较胸片更敏感。肺脓肿患者需延长抗生素疗程至6-8周，脓胸可能需胸腔闭式引流。

5、加强支持治疗：

保证每日2000毫升以上饮水量稀释痰液，配合盐酸氨溴索等祛痰药物。持续低氧血症患者需氧疗维持血氧饱和度＞90%，必要时考虑无创通气支持。

治疗期间需保持每日1500-2000毫升水分摄入，选择百合银耳羹等润肺食物。恢复期可进行腹式呼吸训练改善肺功能，每日2次每次10分钟。监测体温及痰液性状变化，若出现咯血或呼吸困难加重需立即复诊。病程超过14天无改善需重新评估是否存在非感染性肺部疾病可能。