幽门螺旋杆菌三联疗法和四联疗法

幽门螺旋杆菌感染可采用三联疗法或四联疗法，具体选择需根据耐药性、患者耐受性及既往治疗史决定。三联疗法包含质子泵抑制剂加两种抗生素，四联疗法在三联基础上增加铋剂，适用于耐药率较高地区或初次治疗失败者。

三联疗法通常由质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片联合克拉霉素片、阿莫西林胶囊组成，适用于克拉霉素耐药率较低地区。该方案疗程为7-14天，需注意克拉霉素与阿莫西林的过敏反应风险，可能出现恶心、腹泻等胃肠反应。治疗期间应避免饮酒，定期复查碳13/14呼气试验评估疗效。

四联疗法在质子泵抑制剂和两种抗生素基础上加入枸橼酸铋钾颗粒，能提高耐药菌株清除率。铋剂通过形成保护膜抑制细菌黏附，常见组合为艾司奥美拉唑镁肠溶片、枸橼酸铋钾颗粒、四环素片和甲硝唑片。该方案对甲硝唑耐药菌株仍部分有效，但可能引起舌苔发黑、便秘等铋剂相关副作用，肾功能不全者慎用。

两种疗法均需严格完成全程用药，避免自行调整剂量。治疗期间建议分餐制，家庭成员同步筛查，避免交叉感染。日常饮食应减少辛辣刺激食物，适量补充益生菌如双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。完成治疗后4-8周需复查确认根除效果，失败者需进行药敏试验调整方案。