子宫肌瘤处理失败或子宫破裂出血怎么办

妇科编辑博禾医生

228次浏览发布时间：2021-06-13 19:16:15

前几天救了患者，几年前子宫后壁和前壁肌瘤做了子宫肌瘤切除术，现在怀孕36周，出现腹痛，第二天来医院，脸色灰白，腹部疼痛，胎心似乎没有。立即推入手术室进行救治，发现子宫前后壁破裂18厘米，胎盘完全剥离进入腹腔，胎儿死亡。腹腔和破口出血2500毫升，生命危险。医务人员努力救助，保护了产妇的生命，但现在面临着感染关系和将来的恢复。

在什么情况下子宫肌瘤需要手术？

1、子宫肌瘤10周以上妊娠子宫大小或症状明显，月经过多继发贫血者。

2、子宫肌瘤较大，压迫症状明显，保守治疗无效，无需保留生育功能。

3、肌瘤生长迅速，可疑有恶变。

4、浆膜下肌瘤，发生蒂扭转。

5、粘膜下肌瘤，脱阴道或宫颈口，或月经量大，继发贫血。

6、年轻不育或流产、早产史。

7、怀孕合并子宫肌瘤，出现剧烈腹痛，伴有恶心呕吐，体温升高，血象高。

8、妊娠合并子宫肌瘤，孕期明显增大。

9、妊娠合并浆膜下肌瘤发生蒂扭转(坏死、感染、化脓)

年轻肌瘤妨碍妊娠为主要原因不育的女性，应进行肌瘤去除术，肌瘤以5-6cm的大小为去除指征，特别接近输卵管，影响输卵管通畅

子宫肌瘤小者怀孕后可以处理肌瘤

对于子宫肌瘤，肌瘤小或多发，月经少，子宫腔不会因肌瘤而变形，可以先怀孕，肌瘤暂时不处理。怀孕后严格观察，定期保健。

怀孕后，由于子宫孕育胎儿，血运丰富，肌瘤随着胎儿的成长而成长，怀孕结束后子宫逐渐缩小，肌瘤也相应缩小。怀孕后发现子宫肌瘤，无论如何，都可以直到为止。妊娠期要不断监测肌瘤，有一种肌瘤，妊娠期生长迅速，肌瘤中心因缺氧缺血引起红色变性，引起孕妇腹痛，此时要积极去医院，请医生根据胎儿妊娠周的权衡及时处理利害。

由于肌瘤的存在，个别医生建议剖腹产，同时切除子宫肌瘤。或者因为有剖腹产的指征，在手术的同时切除肌瘤。如果是前者的话，本身就有子宫肌瘤，肌瘤不影响孩子的头部进入盆中，就可以进行阴道分娩，不需要剖腹产来切除肌瘤。如果在剖腹产的同时发现子宫肌瘤突出子宫表面，或者有蒂的浆膜下肌瘤，可以在手术中一起切除。肌瘤在肌壁之间，肌瘤大，子宫腺肌瘤不建议剖腹产切除肌瘤，切除肌瘤大出血危及生命。

先手术或引起子宫损伤怀孕时子宫破裂风险倍增

手术由于现在超声波的普及，子宫腹腔镜的普及使许多不需要手术的肌瘤，进行手术切除，人为地引起瘢痕子宫，怀孕后瘢痕的弱点和弹性

对于有子宫肌瘤的女性，了解上述手术切除的适应症后，如果没有孩子，在条件允许的情况下一定要花时间生孩子，小肌瘤不会影响妊娠，也不会影响胎儿的成长(小肌瘤一般指5cm以下)浆膜下肌瘤手术后怀孕患有子宫肌腺症的女性同胞，应该抓紧时间怀孕，有孩子治疗子宫内膜异位症。

现在提倡微创手术，实际上是通过腹腔镜和宫腔镜进行手术，对腹壁来说打几个比眼睛小的但是对于子宫来说并不是很微创，在腔镜下做手术，有的医院在子宫肌瘤切除后并没有缝合子宫的切口，有的医生会粗暴的缝几针，完全靠电凝止血，这样子宫的疤痕就会更加的薄弱，再次怀孕的风险会更大。

有子宫肌瘤的孕妇和曾经肌瘤被切除的孕妇都要珍惜生命，不管发现什么不舒服，都要积极找医生解决，不要自己盲目判断，耽误救治时机。一定要按时进行包围保健，保证母子的生命健康。

子宫肌瘤子宫

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