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无排卵性功能失调性子宫出血治疗

妇科编辑博禾医生

247次浏览发布时间：2021-06-07 10:24:37

无排卵性功能失调性子宫出血症，简称无排卵性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能。多见于青春期和更年期。青春期功血病是由于下丘脑垂体卵巢轴发育不成熟或延迟，卵巢有卵泡发育，但不能排卵。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡不足，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素的敏感性降低，不能排卵导致阴道出血不规则。中医把本病称为崩溃。那么，无排卵性功能失调性子宫出血该如何治疗呢？

一、止血

1、诊断性刮宫效果快，内膜病理检查除恶。病程较长的已婚育龄或更年期患者应正常使用。对于未婚者和最近除了刮宫恶变的患者，没有必要重复刮宫。

2、妊娠激素内膜脱落法是药物刮宫法。常用黄体酮、黄体酮酮(安吉坦)、甲羟孕酮(安宫孕酮、MPA)。只能用于血红蛋白&gt的70g/L患者。为了减少撤退出血量，可以配合丙酸睾酮，与孕酮同时肌肉注射，总量必须在200mg以下。撤退出血量多时，卧床休息，给予一般止血剂，必要时输血，此时不使用性激素。撤退出血持续10天以上时，应怀疑器质性疾病的存在。

3、雌激素内膜生长法只适用于青春期未婚患者和血红蛋白&lt70g/L时。多采用肌注苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)。出血量没有减少的倾向，就会逐渐增加剂量。也可以从大量剂量开始，止血效果快。贫血重者必须积极纠正贫血，输血和止血药物。血红蛋白超过80g/L时，用黄体酮和丙酸睾酮脱离内膜，结束止血周期。内膜生长法的意图是争取时间纠正严重贫血。对于血红蛋白极度低的人，要注意血凝因子和血小板的过度稀释，单纯增加雌激素的剂量可能无效。此时，检查血小板和血凝功能，必要时补充新鲜冻干血浆和血小板。

4、高效合成妊娠激素内膜萎缩法适用于:①育龄期或绝经过渡期患者:血红蛋白&lt；70g/L，最近除恶性情况者外。②血液患者:病情需要停止月经的人。方法是左炔诺孕酮、炔诺孕酮(妇康)、醋酸甲(醋酸甲基地孕酮、妇宁)、醋酸甲基地孕酮(甲基地孕酮、安宫孕酮)等，连续22天。

5、一般止血治疗对治疗有辅助作用。常用的是①固定氢(维生素K4)、固定硫酸氢钠(维生素K3)有促进凝血的作用。②酚磺乙胺(止血敏、止血定)可以提高血小板的功能和毛细血管的抵抗力。③抗纤溶药物:氨甲苯酸(止血芳酸、对羧基溴胺)和氨甲环酸。④维生素c和卡巴克络(安络血)可以提高毛细血管的抵抗力。⑤血凝酶(立止血)是分离纯化的血凝酶。

二、诱导排卵或控制月经周期

根据患者的不同要求，制定诱导排卵或控制周期的用药方案，避免不规则子宫出血。

1、要求生育的患者应根据无排卵病因选择促排卵药物。最常用的是氯米芬。

2、高泌乳素血症无排卵时，应选择溴隐亭。定期复查血清PRL浓度，调整剂量。

3.要求避孕的人可以服用各种短避孕药来控制出血。对未婚青春期或氯米芬无效者，可周期使用妊娠激素，使内膜按时脱落。

4、体内雌激素水平下降者应用雌激素、妊娠激素周期序代替治疗。

5、青春期未婚人偶可服用氯米芬，不宜长期使用。

6、绝经过渡期患者患者，每隔1~2个月用黄体酮配合丙酸睾酮或甲羟黄体酮(MPA)，内膜可脱落1次。药物使用后2周内没有撤退出血的话，体内的雌激素水平会下降，闭经不远，必须观察。

7、子宫内膜非典型增生时，应根据病变程度、患者年龄、是否有生育要求确定治疗方案。病变轻，年轻有生育要求的人可以使用自己的酸羟孕酮(自己的酸酮)、左炔诺孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮(醋地孕酮)等。一般来说，3个月后需要复查子宫内膜，根据药物的反应停止药物，继续药物，改变手术治疗。病变消失时，应用促排卵药争取妊娠。病变重，年龄40岁以上，无生育要求者，可手术切除子宫。详细检查血液病引起的子宫出血，明确其类型，根据预后选择长期内膜萎缩治疗和手术切除子宫和子宫内膜。

子宫排卵

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