子宫肌瘤的化学治疗

药物治疗的根据是子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，因此采用性激素困难的药物治疗。

(1)药物治疗适应症

1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤不育或流产，药物治疗后肌瘤萎缩促进妊娠，胎儿成活。

2、闭经前妇女，肌瘤不大，症状轻，应用药物后，子宫萎缩闭经，肌瘤萎缩不动手术。

3、有手术指征，但现在有禁忌症需要治疗后才能手术。

4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不想手术的人。

5、在选择药物治疗前，应先诊断性刮宫进行内膜活检，排除恶性变化，特别是对月经紊乱和经量增加的人。刮宫兼具诊断和止血作用。

药物治疗的根据是子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，因此采用性激素困难的药物治疗。最近使用的是暂时抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚是国内常用药物。还使用其他雄激素、妊娠激素和维生素类药物。

(2)药物种类和用法

1、LHRH激动剂(LHRH-A):GnRHa是近年来新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞被荷尔蒙所占，无法合成释放FSH和LH的另外，LHRH具有垂体外作用，大量应用后，卵巢上的LHRH受体增加，卵巢产生雌性、妊娠荷尔蒙的能力下降。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用如药物性卵巢切除，使肌瘤萎缩。LHRH和LHRH-A是同功异质体，但后者比前者活性高几十倍。

用法:LHRH-A，多用肌肉注射，也可用于皮下植入或鼻子喷射。月经第一天起肌肉注入100~200μg，连续3~4个月。其作用取决于应用剂量、用药渠道和月经周期时间。药后肌瘤平均减少40~80%，症状缓解，贫血纠正。停药后不久肌瘤又长大了，LHRH-A的作用暂时和可逆。用于包围闭经期，在有限时间内达到自然闭经。用于保留生育者时，肌瘤缩小，局部血流减少，手术中出血或缩小手术范围的原本影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小，不顺畅的输卵管顺畅，提高妊娠率。为了减少停药后肌瘤的再生长，使用LHRH-A时，使用醋酸甲孕酮200~500mg，可以维持疗效。

副作用是湿热、出汗、阴道干燥或出血障碍。由于雌激素的作用低，可能有骨质疏松症。

2、丹那唑:具有微弱的雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，降低FSH.LH水平，抑制卵巢类固醇的发生，直接抑制卵巢类固醇的发生。降低体内雌激素水平抑制子宫成长，内膜萎缩闭经。同时，肌瘤也萎缩变小。但是，年轻人应用，停药6周后月经可以恢复。因此，有必要重复应用。

用法:200mg，1天口服3次，月经第二天开始连续服用6个月。

副反应为热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT上升(用药前后检查肝功)。停药2~6周就能恢复。

3、棉酚:是从棉籽中提出的双醛凝固化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特殊萎缩作用，对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞有退化作用，引起假闭经和子宫萎缩。该药有中国丹那唑的美称，治疗子宫肌瘤症状的改善效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。

用法:20mg，每天口服一次，连服两个月。今后20mg，每周2次，连续服用1个月。再过一周一次，连续服用一个月，共四个月。棉酚的副作用是肾性钾排出，需要注意肝、肾功能和低钾的状况。通常使用棉酚时需要服用10%柠檬酸钾。停药后卵巢功能恢复。

4、维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤可以降低子宫肌层对雌激素的敏感[FS:PAGE]性，调节神经内分泌系统，正常化固体激素代谢，缩小肌瘤。据报道，1980年苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联国内包岩也试用，治愈率达到71.6%，该方法适用于小型肌瘤。

用法:vitA15万IU，月经第15~26天，每天口服。vitBco一张一天三次，月经第五~十四天口服。vitc，0.5，每天2次，月经第12~26天口服。vite100mg，1天1次，月经第14~26天口服，共服用6个月。

5、雄激素:对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)，延长月经周期。

用法:甲基睾丸素10mg，舌下含化，每天一次，连续服用3个月。或者月经干净后4~7天，每天肌肉注射丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8~10天，可以得到止血效果。长效男性素是苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1~2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素的应用应在6个月以内，必要时应停止1~2月以后。

按照上述用量长期用药，无副作用。近闭经妇女可以进入闭经期停止出血。使用雄激素不仅能停止肌瘤的生长，还能减少1/3~1/2患者的肌瘤的退化、萎缩。由于雄激素积存水盐，心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎重使用或避免使用。有些学者认为肌瘤的发生可能与雄激素有关，因此有些倾向不使用雄激素。

6、妊娠激素:妊娠激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，可以抑制其作用，因此有学者用妊娠激素治疗伴有卵泡的子宫肌瘤。常用孕激素有孕酮(安宫孕酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。根据患者的具体情况进行周期和持续治疗的妊娠疗法，可以使肌瘤变性、软化。但是，肿瘤体增大，子宫出血不规则，不应长期应用。

甲孕酮:周期治疗每天口服4mg，月经第6~25天口服。持续疗法:第一周4毫克，1天3次口服，第二周8毫克，1天2次。今后10mg，一天两次。持续使用3~6个月。10mg，1天3次，连续服用3个月。

妇康片:周期治疗每天口服5~10mg，月经第6~25天或第16~25天。持续疗法为第一周5毫克，一天一次，第二周10毫克，一天一次。今后10mg，一天两次。应用3~6个月。

7、三苯氧胺:TMX是二苯乙烯衍生物，是非固醇的雌激素药。通过与细胞浆中的ER竞争性相结合，形成TMX-ER的复合物，运输到细胞核中长期积存。TMX首先作用于垂体，影响卵巢，直接作用于卵巢。TMX对ER阳性有很好的效果。

用法:10mg，1天口服3次，连服3个月为疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经推迟等。

8、三烯高诺酮:内美通，为19去甲睾酮衍生物，具有较强的雌激素作用，抑制垂体FSH、LH分泌，降低体内雌激素水平，缩小子宫，主要用于治疗子宫肌瘤。

用法:5mg，每周3次，放置阴道，长期应用，防止子宫跳跃性增大。治疗前6个月，疗效好，子宫收缩明显。副反应是痤疮、湿热、体重增加。

肌瘤患者出血期间，出血量较多，可用宫缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可激发子宫肌张力，增加血液凝固性能，也可试用。10%葡萄糖酸钙静注5~10ml，或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠。

阴道出血[FS:PAGE]血止血药效果不明显时，不仅有助于诊断性刮宫，还有助于止血。贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。