肺气肿是什么病？

肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，主要表现为肺泡壁破坏、肺弹性回缩力减弱，导致气体滞留和肺部过度膨胀。肺气肿通常与长期吸烟、空气污染、遗传因素等有关，可能伴随慢性咳嗽、活动后气短等症状。

1、病因机制

肺气肿的主要发病机制是蛋白酶与抗蛋白酶系统失衡。长期吸烟或接触有害气体可激活中性粒细胞释放弹性蛋白酶，分解肺泡壁的弹性蛋白。α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者因遗传缺陷导致抗蛋白酶不足，更易出现肺泡结构破坏。此外，反复呼吸道感染可能加速病情进展。

2、病理改变

病理特征为终末细支气管远端气腔异常扩大，肺泡间隔变薄断裂，多个肺泡融合形成肺大泡。显微镜下可见肺泡毛细血管床减少，小气道纤维化。这些改变导致肺通气/血流比例失调，影响气体交换效率。

3、临床表现

典型症状包括逐渐加重的活动后呼吸困难，早期仅在剧烈活动时出现，后期静息状态下也会气促。患者常呈桶状胸，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。部分患者伴有慢性咳嗽、咳痰等慢性支气管炎表现，急性加重期可能出现紫绀、嗜睡等二氧化碳潴留症状。

4、诊断方法

肺功能检查是诊断金标准，表现为用力呼气容积占预计值百分比下降，残气量增加。胸部X线可见肺野透亮度增高、膈肌低平，CT能更清晰显示肺大泡和肺血管稀疏。动脉血气分析可评估缺氧和二氧化碳潴留程度，α1-抗胰蛋白酶水平检测有助于识别遗传因素。

5、治疗原则

治疗需采取综合措施，包括戒烟、避免空气污染等环境干预。支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵喷雾剂可改善气流受限，糖皮质激素用于急性加重期控制炎症。严重低氧血症患者需长期氧疗，肺大泡压迫明显者可考虑肺减容手术。肺康复训练能帮助改善运动耐量。

肺气肿患者应严格戒烟，避免接触二手烟和空气污染物。日常可进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，维持适度运动如散步、太极拳。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入，注意补充维生素。天气变化时做好保暖，预防呼吸道感染，按医嘱定期复查肺功能。出现咳嗽咳痰加重、发热等症状应及时就医。