吞咽困难？很可能是食管肿瘤

心胸外科编辑博禾医生

143次浏览发布时间：2021-04-09 10:47:06

关键词： #肿瘤

最近，南方医科大学中西医结合医院胸外科张才铭主任医生带领团队成功完成高位食管癌微创根治术，采用胸腹腔镜结合、结肠代食管移植术。术后患者恢复良好，第8天全消化道造影检查无异常，逐渐恢复经口进食，康复出院。

吞咽困难仅能喝粥和汤，微创根治手术后进食恢复

患者黄伯65岁，是英德市连江口镇人，吞咽困难3个多月，一开始吃东西后感觉胸部不适，逐渐出现饭后梗噫感，后面仅能喝粥和喝汤。当地医院就诊检查提示食管在门牙19CM可见溃疡性肿块，病理结果提示食管鳞状细胞癌。由于高位食管癌，手术困难，当地医院无法为患者进行手术。

为了寻求诊疗，患者转移到南方医科大学中西医结合医院就诊。胸外科张才铭主任医生接诊后，对患者病情资料进行仔细研究，为保证手术成功率、切缘阴性，决定先进行新的辅助治疗后再进行手术方案。患者完成3次方案新辅助化疗后，吞咽困难明显好转，经复查胃镜提示距门牙18-20cm可见肿块，肿块较前缩小。

最近，张才铭主任医生决定采用胸腹腔镜联合食管癌根治术为患者做微创手术。术后患者恢复良好，第二天下地行走，第八天全消化道造影检查无异常，逐渐恢复经口进食，恢复出院。

患者术前胃镜检查结果

术后第二天，患者下地行走

术后患者练习吹气球膨胀肺

黄伯和家人向胸外科队送锦旗表示感谢

上位食管癌也可以进行微创根治手术

张才铭表示，颈部食管是指从食管入口到胸部入口的食管，内镜下测量距上切齿15~20cm，上位食管癌是指颈部食管癌和颈部交界距环咽肌癌越过脖子和胸部，无论是脖子还是胸部，局部解剖的复杂性、手术的难易度、手术后的并发症、危险性都相当高。颈部食道癌由于颈部食道长度仅为5厘米，切除过多会影响喉部器官和食道入口，患者能否手术与病情密切相关。

张才铭介绍，外科手术治疗是食管癌的主要根治手段之一，可以在早期阶段达到根治的目的，在中晚期阶段，以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，延长其他患者的生命。食管病变切除后，必须重建消化道。

由于高位食管癌，传统胃代食G管不能满足，勉强吻合后，张力过大，术后吻合口瘘的发生率非常高。结肠代食管移植术操作复杂，口多，手术困难，一般医院无法开展。

该手术具有

1.结肠段血供应丰富，解剖结构恒定，血管弓完整

2.长度充足，移植长度达50-60cm

3.结肠耐受性强

4.可保留胃的生理功能。

高位食管癌患者，早期容易出现症状，在保证切缘无肿瘤残留的情况下，仍建议手术治疗。张才铭介绍，食管癌患者的典型症状是进行性吞咽困难，早期表现为吞咽不适或梗塞，逐渐出现吞咽困难，进食后呕吐，最后连水都不能喝。

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