脑胶质瘤术后放化疗要注意什么？

血液内科编辑博禾医生

136次浏览发布时间：2021-08-14 10:34:50

对于脑胶质瘤患者来说，如果手术只是割草，术后放化疗就会根除，只有割草根除才能最大限度地减少肿瘤复发的可能性。那么，术后放射线治疗好还是化疗好呢？什么时候做最好？

放射治疗可杀死或抑制残留肿瘤细胞，目前脑胶质肿瘤的标准治疗模式为手术-替莫唑胺同步放射化疗-替莫唑胺辅助化疗。这种综合治疗模式要求神经外科医生、放疗医生和肿瘤内科医生密切配合。这里的放射治疗一般是指普通的放射治疗和适形强放射治疗，不包括X-刀、伽马刀、质子刀等照射方式。北京天坛医院神经外科林松

通过证据医学研究，一般认为以下情况的患者适合放射线治疗:

①术后核磁显示明确残留，年龄45岁以下的II级胶质瘤患者

②45岁以上的II级胶质瘤患者

③iiii级、IV级胶质瘤患者。

如果是单纯的I级星形细胞肿瘤，或者II级星形细胞肿瘤，但年龄在45岁以下，手术切除肿瘤的患者，不需要放射线治疗，可以密切复查监视。

需要放疗的患者，建议术后2-4周左右尽快开始治疗，但不建议用X-刀或伽马刀、质子刀等进行恶性胶质瘤的术后治疗。因为这种治疗方法对胶质瘤患者的术后存活率没有太大影响，伽马刀或x刀治疗半年到一年后，甚至两年后，治疗区域的放射性坏死也可能发生。也就是说，放射区周边的脑水肿，患者头痛呕吐恶化，癫痫、嗜睡、偏瘫失语无法行走等症状出现。随着时间的推移症状逐渐恶化，放射性坏死病灶逐渐扩大，医生很难区分肿瘤复发还是真正的放射性坏死。尤其在普通放疗或适形调强放疗后，又进行X-刀或伽马刀、质子刀等治疗，大多数患者都会发生脑组织放射性坏死。而且这种放射性损害很难治疗，基本上没得治了，严重的可能致残、致死。虽然标准放疗后，并不能完全避免放射性坏死，但发生率很低。

也有的患者企盼着能通过不开刀的方式杀死癌细胞。但是有些患者头皮照射的非常严重，变得又薄又脆，这时候再做手术，伤口就不容易愈合，后期恢复也不是很好。因此，也不建议在手术前进行放射治疗。

有些患者偏信，手术前接受伽马刀或X-刀治疗，照射结束后肿瘤反应非常大，神经和血管粘连，周围血管硬化，放射性坏死，即使手术，切除范围也比整个照射范围大，切除干净因此，如果患者先进行这种放射治疗，至少要等两年才适合手术。

事实上，只有在低级脑胶质瘤手术后，残留病灶非常小的情况下，才可以用伽玛刀辅助清理，其他情况都不适合。

对于化疗来说，常用的药物是替莫唑胺，因为这种药物饭后吃会影响药物的吸收，所以要求空腹吃。但是，空腹吃容易引起胃肠道的反应，例如恶心、呕吐，所以在吃化疗药之前的30分钟，最好吃一次止吐药，有效缓和化疗药引起的胃肠道的反应。

对于高级别的脑胶质瘤患者，术后化疗是减少复发、明显延长生存期、改善生活质量的重要手段。经济条件允许的话，基本上要一直保持化疗，期间经医生允许，可以暂停一段时间，之后恢复化疗，继续。例如胶质母细胞瘤，手术后应尽快进行放射治疗，放射治疗同时给予少量的替莫唑胺(即放射治疗同步)，放射治疗结束一个月后，继续替莫唑胺化疗，此时剂量应增加。这种化疗药物(替莫唑胺)放疗后的服用方法，一般连续服用5天，停药23天，这是周期。然后连续吃5天，停药23天……连续6个周期。其中具体的服药剂量要严格遵循医生的指导。

对于低级别的脑胶质瘤，要分为两种情况，如果是高风险、低级别的脑胶质瘤，就需要化疗；如果是低风险、低级别的脑胶质瘤，就不需要化疗了。特别是对于少枝胶质细胞瘤的患者，化疗的效果更为明显，可以明显延长生存期和复发时间。

对于一级脑胶质瘤，一般不需要化疗。

化疗药物影响肝肾功能和血液，化疗期间每月复查肝肾功能和血液常规。如果发生异常，请立即向医生调整。

最后，放化疗是否有效，还是通过复查来判断，复查电影中病灶扩大，说明放化疗效果差的复查电影中原来残留的小病灶逐渐缩小或消失，说明效果好的复发时间延长，放化疗也有效。

经综合治疗复发(实际上大部分高级脑胶质瘤复发)怎么办？其实，综合治疗主要是抑制“残余势力”，防止“新生势力”出现，延缓复发时间，可要是复发得很快，说明对治疗不敏感。这种情况下，通过评估，如果身体状况较好，肿瘤也比较局限，且不在功能区，那么再次手术还是目前最有效的治疗方式。当然，二次手术的风险比第一次稍大。例如，感染发生率增加5%，治疗费用也增加，无法根治，患者和家属需要慎重考虑。

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