结肠损伤怎么办？诊断结肠损伤的方法是什么？

结肠损伤是死亡率高的疾病，这种疾病常见于腹部钝性损伤和穿透性损伤，我们可以用什么方法确诊结肠损伤不是其他疾病？结肠损伤的严重性那么大，我们在日常生活中如何预防这种情况，避免死亡？

结肠损伤的临床表现

有腹部外伤的病史，一般有腹痛史，经常伴有恶心、呕吐和血便。结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠坏死者，症状迟缓。如果有合并伤，伤势严重，可以隐藏局部症状。

最突出的体征是全腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，病变部位最明显。结肠破裂口的大小和横断时溢出物的数量，细菌的种类和就诊时间，腹膜刺激征的重量也不同。移动性浊音可阳性，肠鸣消失。

【辅助检查】

x线检查

腹部平片或透视发现隔膜下有游离气体或腹膜后有气体积存，腹部肠管普遍膨胀或液体平面，确定空腔器官损伤，根据部位确定结肠破裂损伤。腹平片也可以发现骨折和金属异物等。

腹腔诊断性穿刺(简称腹穿)

根据抽出的液体，如果粪便样品是肠损伤，不凝固的血液可能是实质性的器官损伤。诊断性穿刺清洗术:用套管针腹穿，拔出针芯，放入导管，进行吸出的液体检查。如果不能抽出液体，可以通过导管向腹腔注入乳酸林格氏液和其他浸盐水(10~20ml/kg)，注入洗涤液回收，根据肉眼观察和检查，符合以下任何阳性:①洗涤液中含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液②镜检查红细胞计数在0.12×1012/L以上③淀粉酶超过1000u/L(索氏法)④注入洗涤液镜中发现大量生产细菌。该法比诊断性穿刺术更可靠，诊断准确率达98.1%，并发症极少。

诊断性腹腔穿刺或灌洗的假阳性率约2%～3%，多见于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔内；②下腹部腹膜后大血肿，致使误穿刺入血肿区，吸取教训出不凝的血性液体。其相对禁忌症为：①重度腹胀或肠麻痹；②广泛肠粘连史或多次腹部手术史；③妊娠中、后期患者。

腹腔镜检查

近年来，纤维腹腔镜逐渐广泛应用，提高腹部损伤的早期确诊率。

CT检测和B型超声波检测

对实体器官损伤有较高的确诊率，可供空腔器官损伤参考。特别是合并腹腔积液和脓肿的诊断正确。

结肠损伤预防

诊断结肠损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法取决于局部损伤情况，手术血液循环差，细菌繁殖多的结肠攻击性行为，结肠内压力高，修补或结肠吻合术容易形成结肠瘘或腹腔残留感染等并发症。故应提高手术技巧，并应用大量抗生素。具体处理方法如下：

结肠壁挫伤的处理

患者因腹部损伤行剖腹探查时，发现结肠局部的浆肌层损伤，可横行缝合修补；对肠壁血肿及肠系膜血肿，可切开清除血肿、止血，无肠壁血运障碍，再行修补术；对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤，肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时，则行相应的肠段切除吻合术；如患者病情危重或局部污染严重时，可行结肠损伤部位近端造瘘，远端封闭或双端造瘘。

结肠破裂和结肠横断性损伤

1)一期缝合修补术对污染轻或污染重，但彻底清洗12小时内结肠破裂，强抗生素和手术技术不断提高，我们尽量做一期缝合修补手术和肠切除吻合手术

2)回肠或结肠造瘘、延期造瘘对多器械损伤、休克恢复不稳定、全身状况不允许或局部污染严重超过12h的患者，也可行双端造瘘的局部肠修补或切除吻合、近端造瘘、远端封闭、3月后延期造瘘