被痔疮遮住的4大疾病 你该如何正确就诊？

随着时代的进步，医生们医学科普的力量越来越大，以前害羞的肛肠疾病也逐渐揭开了神秘的面纱。什么样的肛瘘、肛裂、混合痔、肛门腺、肛窦、括约肌，普通人可以和你分手一段时间。但是，医学科学毕竟需要系统、专业的学习与训练，几句科普、几个医案自然无法让人民大众准确的识病、防病，甚至适得其反，延误病情。

痔疮疾病说大也不大，痔疮症状突出，很多患者自己就可以诊断自己得了痔疮，去医院一看，还真是那么回事儿。但说小，也不能掉以轻心，表面上看，痔疮的严重性远远不及心脑肾、肺脾肝等重要脏器疾病，导致许多人对痔疮也不以为意。出乎意料的是，痔疮随时都有可能成为大肠肿瘤、炎性肠病等肆虐的掩护、饿狼的外套。

痔疮知道多少

中国2015年流行病学调查:肛肠疾病发病率50.1%，其中痔疮98.09%，症状应治疗44.7%。徐永强等对到其院就诊的1195例便血患者行全结肠检查结果示如下图：

其中排在头两位的，是肛门良性疾病患者和大肠息肉，分别占便血患者的52.22%和23.10%，值得注意的是，约27.24%的肛门良性疾病患者合并有其他大肠疾病[1]。

便血以便血或便后血为特征，是痔疮最常见的症状，也最容易与其他疾病混淆。痔疮便血多与排便密切相关，血色鲜红，便血时一般无疼痛，轻度便血表现为厕纸染血或滴血，严重者表现为喷射状出血，便血一般可自行停止，不伴腹部症状。

由于痔疮的普遍存在，许多以便血为主的疾病，不应满足痔疮、肛裂等肛门良性疾病的诊断，应根据抓错了，不能错过的原则，详细诊治，防止重大疾病扮猪吃虎。

肿块脱落是许多痔疮患者的首要症状，必须与其他肛肠良性疾病鉴别。轻度痔疮，痔核在大便时脱落，大便后自行回收的重度痔疮需要用手推回，行走、咳嗽等腹压增高时脱离肛门，影响患者的日常生活。内痔脱离嵌顿会引起剧烈疼痛。

如何正确就诊

患者就诊前应注意以下几点，有助于饮酒、饮食辛辣、饮食不洁、便前出血、便后出血、单纯血液、粘液、脓液，与粪便混合或附着粪便表面，出血颜色、出血快、出血量、其他不适

警惕四大疾病

1、大肠恶性肿瘤

大肠恶性肿瘤出血色暗，常混有粘液或脓液，气味臭味，伴随排便习惯改变，大便变细，体重下降，腹胀、腹痛，内急后重感，可做全结肠镜检查和活体组织病理检查确诊。

陈琼等统计2003-2007年我国结直肠癌发病人数为71733人，粗发病率为28.08/10万，占全部恶性肿瘤发病总数的10.56%，在癌症发病构成中排名第三[2]。这么高的发病率，临床医生必须履薄冰，镜检时即使发现明显的内痔，也不应该轻易诊断痔疮。对于确诊内痔的病例，发现直肠、肛管内同时存在疑似硬结、溃疡、包块等，应进一步思考和复诊，警惕内痔与直肠癌同时存在的可能性。

2、大肠息肉

大肠息肉表现为粘液血便，血液多附着在粪便表面，血色鲜红，息肉位置高时血液暗红，或大便潜血实验阳性，位置低的直肠息肉与息肉脱离，症状如痔。

大肠息肉是肠道最常见的良性肿瘤，占肠道息肉的80%，多发于50岁以上人群，60岁以上老年人大肠息肉检出率达44.7%或更高[3]。

由于肠息肉的高发病率，而且息肉的体积大小、生长时间、绒毛成分比例、不典型的增生程度与其癌变有明显的正相关性，如果将息肉误诊为痔疮，患者的生命可能会受到癌变的威胁。临床上发现息肉的人，提倡早期切除、定期复查，Kaiserterpermanente研究证明腺瘤检测率和随访期发生直肠癌、进展期结直肠癌和晚期癌之间有负相关性[4]。以预防为主，预防和治疗相结合，这是最大限度地预防癌，保护健康的理想选择。

面对如此严峻的形势，便血，谁还不知道呢？

3、炎性肠道疾病(IBD)

炎性肠道疾病(IBD)是一组特发性、慢性、炎性肠道疾病状态，包括溃疡性肠道炎和克罗恩疾病两种主要疾病类型，主要临床表现为腹泻(血便、粘液便)、腹痛、体力下降、消瘦、低热。肠道并发症主要为出血、肠穿孔、肠道狭窄、梗阻、瘘管和肛周病、中毒性巨结肠甚至癌变。据统计，多达25%的患者合并肠外并发症，其中15%-20%伴有关节疼痛。流行病学调查显示亚洲地区尤其是东亚IBD发病率及流行情况仍呈持续上升状态[5]。

炎症性肠病的特点是反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。目前诊疗指南推荐的治疗方案主要是抗炎、免疫调节剂及激素治疗，虽然可以控制症状，但须长期用药，副作用明显，经济负担重，目前国内中医药治疗IBD研究成果众多，临床效果明显，副作用小，中西医结合治疗应当是IBD治疗的新方向。

4、肛肠良性疾病

①直肠下垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的疾病。多见于年轻人和老人，常引起诸如大便失禁等痛苦的症状。直肠脱垂者脱出物呈环状，色淡红，质地较软，表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛门括约肌松弛，无曲张的静脉，一般不出血。如果不能立即复位，局部静脉回流受阻，粘膜充血水肿发生，嵌顿、糜烂坏死。长期性完全性直肠脱垂会造成阴部神经损伤而造成肛门失禁、溃疡、出血、狭窄、坏死的危险。

直肠脱垂是肛肠科棘手的疾病，复发率高，手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段，有腹部和会阴两种方法，有数百种方法，但效果非常满意。因此，在脱垂早期就接受治疗，阻断其继续发展，是比较好的选择。

②肛裂即肛管皮肤全层纵裂形成感染性溃疡，以疼痛为主，疼痛为周期性(排便后几分钟内疼痛减轻或消失，排便后30分钟内反射性包括约肌痉挛收缩引起剧烈疼痛)，排便时出血，颜色鲜红，点滴。便秘与肛裂互为因果，互相影响。

上述4种疾病因病症状相似，临床上稍微不注意的话，容易被误认为是痔疮，不注意，误诊误治，疾病最后发展成失控。说到这里，我想起了很久以前读过的文章《扁鹊见蔡桓公》。扁鹊建议蔡桓公:你有病，不治之症可能很深。桓侯说:寡人没有疾病，医生治病不成功。”伤的是医者心，赔的是自家命。现在的很多人因为各种原因，在疾病轻浅的时候，选择默默承受，到了不得不就诊的时候，往往已然成为了当代蔡桓公。