乙状结肠膀胱瘘的常规治疗方法
肛肠科编辑
博禾医生
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膀胱乙状结肠瘘在治疗上根据乙状结肠膀胱瘘患者的不同阶段进行不同的治疗:
第一阶段(瘘发生后7~10天)
患者在瘘口尚未稳定期和感染初期，腹腔内感染严重，局部炎症浮肿，手术修补肠瘘口失败，感染扩散的患者应禁食，胃肠减压，给予胃肠外营养纠正的一般情况
第二阶段（10～30日）
经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。特别是全静脉营养是供给热量和氮源的必要手段。
第三阶段(1~3月)
经1~2阶段处理，效果好的口愈合或稳定，肠瘘低对营养影响小，但口愈合不好时，应立即了解不愈合因素，常见原因:
①口远端梗塞。
②瘘管组织已皮化。
③结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状。
④嘴里有异物。
⑤瘘口附近有脓肿引流不畅。
⑥有特殊感染或肿瘤。
此期间，重点是寻找口腔不愈合的原因，控制腹腔内感染，特别是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时必须立即剖腹探索引流脓肿。当然，b型超声波检查证明，在其引导下行穿刺流脓，注入抗生素，手术中腹腔广泛粘连，容易损伤肠管。
第四阶段
肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。瘘口远端梗阻应解除后修修补瘘口的单纯唇状瘘或管状瘘，可以将瘘口转向肠腔，不要过度检查腹腔。当然，当局部特殊感染或肿瘤存在时，病变应切除。
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