脑胶质瘤术后放化疗要注意什么？

血液内科编辑博禾医生

171次浏览发布时间：2021-08-02 09:53:58

对于脑胶质瘤患者来说，如果手术只是割草，术后放化疗就会根除，只有割草根除才能最大限度地减少肿瘤复发的可能性。那么，术后到底是做放疗好还是化疗好呢？什么时候做最好呢？

放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，目前脑胶质瘤的标准治疗模式为“手术-替莫唑胺同步放化疗-替莫唑胺辅助化疗”。这种综合治疗模式要求神经外科医生、放疗科医生和肿瘤内科医生的密切合作。这里的放射治疗一般是指普通的放射治疗和适形强放射治疗，不包括X-刀、伽马刀、质子刀等照射方式。北京天坛医院神经外科林松

通过证据医学研究，一般认为以下情况的患者适合放射线治疗:

①术后核磁显示明确残留，年龄45岁以下的II级胶质瘤患者

②45岁以上的II级胶质瘤患者

③iiii级、IV级胶质瘤患者。

如果是单纯的I级星形细胞肿瘤，或者II级星形细胞肿瘤，但年龄在45岁以下，手术切除肿瘤的患者，不需要放射线治疗，可以密切复查监视。

需要放疗的患者，建议术后2-4周左右尽快开始治疗，但不建议用X-刀或伽马刀、质子刀等进行恶性胶质瘤的术后治疗。因为这种治疗方法对胶质瘤患者的术后存活率没有太大影响，伽马刀或x刀治疗半年到一年后，甚至两年后，治疗区域的放射性坏死也可能发生。也就是说，放射区周边的脑水肿，患者头痛呕吐恶化，癫痫、嗜睡、偏瘫失语无法行走等症状出现。随着时间的推移症状逐渐恶化，放射性坏死病灶逐渐扩大，医生很难区分肿瘤复发还是真正的放射性坏死。特别是在普通放射治疗和适形强放射治疗后，进行X-刀和伽马刀、质子刀等治疗，很多患者都会发生脑组织放射性坏死。此外，这种放射性损害很难治疗，基本上不能治疗，严重可能导致残疾和死亡。标准放疗后，不能完全避免放射性坏死，但发生率低。

也有希望不用手术就能杀死癌细胞的患者。但是有些患者头皮照射的非常严重，变得又薄又脆，这时候再做手术，伤口就不容易愈合，后期恢复也不是很好。因此，也不建议在手术前进行放射治疗。

有的患者偏听偏信，在做手术之前就先进行了伽马刀或X-刀治疗，做完照射后，肿瘤的反应会非常大，神经和血管相互粘连，周围的血管也硬化了，甚至出现放射性坏死，那么就算手术，切除的范围也要比整个的照射范围还要大，才有可能切干净，甚至根本没法手术。因此，如果患者先去做过这种放射治疗，那么至少要等到两年之后才适合手术。

实际上，只有低级别脑胶质瘤手术后，残留病灶非常小的时候，才能用伽马刀辅助清扫，其他情况下都不适合。

针对化疗，常用的药物是替莫唑胺，这种药物饭后吃会影响药物吸收，因此要求空腹吃。但是，空腹吃容易引起胃肠道的反应，例如恶心、呕吐，所以在吃化疗药之前的30分钟，最好吃一次止吐药，有效缓和化疗药引起的胃肠道的反应。

对于高级脑胶质瘤患者，术后化疗是减少复发、明显延长生存期、改善生活质量的重要手段。经济条件允许的话，基本上要一直保持化疗，期间经医生允许，可以暂停一段时间，之后恢复化疗，继续。比如胶质母细胞瘤，手术后应尽早行放疗，放疗同时给予小剂量替莫唑胺（即放化疗同步），放疗结束一个月之后，继续替莫唑胺化疗，此时剂量要加大。这种化疗药（替莫唑胺）放疗后的服用方法为，一般连续吃5天，停药23天，这就是一个周期。然后再开始连续吃5天，停药23天……一直要连续进行6个周期。其中具体的服药剂量要严格遵循医生的指导。

对于低级别的脑胶质瘤，要分为两种情况，如果是高风险、低级别的脑胶质瘤，就需要化疗；如果是低风险、低级别的脑胶质瘤，就不需要化疗了。特别是对于少枝胶质细胞瘤的患者，化疗的效果更为明显，可以明显延长生存期和复发时间。

对于一级脑胶质瘤，一般不需要化疗。

化疗药物影响肝肾功能和血液，化疗期间每月复查肝肾功能和血液常规。如果发生异常，请立即向医生调整。

最后，放化疗有没有效果还是要通过复查来判断，如果复查片子中显示病灶扩大了，说明放化疗效果不好；如果复查片子中显示原先残留的小病灶逐渐缩小甚至消失，那就说明效果比较好；如果复发的时间延长也说明放化疗有效。

经综合治疗复发(实际上大部分高级脑胶质瘤复发)怎么办？事实上，综合治疗主要是抑制剩馀势力，防止新势力出现，延迟复发时间，但复发迅速，表明对治疗不敏感。在这种情况下，通过评价，身体状况良好，肿瘤也有限，不在功能区域，再次手术是目前最有效的治疗方法。当然，二次手术的风险比第一次稍大。例如，感染发生率增加5%，治疗费用也增加，无法根治，患者和家属需要慎重考虑。

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