肚子怀疑胰腺癌吗?这种病容易和肿瘤混淆!专家:中老年男性要注意

消化内科编辑 医普小新
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关键词: #肿瘤 #胰腺癌

指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院消化内科学家王凌云教授

广州钦伯今年62岁,退休生活愉快,开始了每天大鱼肉的生活。但是,钦伯吃完饭后,腹部出现剧烈疼痛,去医院检查后被诊断为IgG4相关疾病。中山大学孙逸仙纪念医院消化内科王凌云教授为钦伯制定治疗方案,激素治疗3个月内血清IgG4水平正常下降。

但出院随诊期间钦伯反复腹痛发作,王凌云教授认为可能是胰头出血,提出了手术治疗的方案。经肝胆外科、放射科等科室专家进行多学科会诊后,钦伯6月接受手术,术后恢复良好。目前钦伯仍定期回院跟踪,情况大幅好转。

(文字无关,只是配图)

这种病容易与肿瘤混淆,激素治疗效果好

钦伯回忆说,去年10月是螃蟹肥鱼美丽的季节,他利用中秋节团聚的日子带家人去酒店摩擦。我想高兴中秋节,中秋节吃完饭后,钦伯突然肚子疼得厉害,以为是急性结肠炎,所以在附近去医院看病,想挂几瓶针回家。

但医院的检查结果显示钦伯胰腺和肝脏占有,怀疑胰腺肿瘤和肝脏转移,钦伯和家人真的很吃惊。但是,他们认为还是要看几家医院,在别的医院就诊时,经过一系列病史的询问和辅助检查,医生认为钦伯的症状和检查不像典型的肿瘤。

医生对钦伯进行了超声波引导下肝穿刺活检,结果显示IgG、IgG4显示浆液细胞阳性,IgG4显示浆液细胞>10个/HPF、IgG4/IgG>40%,考虑到肝炎的炎症性变化,IgG4的相关疾病除外。

医生认为钦伯是IgG4相关性疾病的可能性更大,钦伯和家人稍微松了一口气。钦伯突然想起以前在报纸上看到过这个病的报道,中山大学孙逸仙纪念医院王凌云教授接受了诊察,慕名来到该院找到了王凌云教授。

王凌云教授详细询问病史和一系列检查后,钦伯IgG4相关疾病的可能性比胰腺肿瘤和肝转移的可能性高,因此将钦伯收治住院。

入院后,王凌云教授队对钦伯进行了一系列检查,其中血清免疫学指标提示IgG4上升(12.7g/L,正常值:0.03-2.01g/L),但CEA和CA199等肿瘤标志物没有明显异常。上腹部MR提示胰腺体积增大,胰头结节灶大小约为24*23毫米,肝S8段结节灶,结合血清学、影像学和外院病理学结果,王凌云教授团队认为钦伯IgG4相关性疾病的诊断是明确的,并开始进行激素治疗。钦伯对激素治疗敏感,出院后多次随访,血清IgG4水平逐渐下降,激素治疗3个月内正常下降。

(2019年11月27日,腹部MR提示胰腺体积增大,胰头结节炉大约24x23mm,胰头区多发囊性。)

随访期间仍反复发作,医生及时调整治疗方案

世间美食众多,人们总是难以拒绝,即使有“清淡饮食”的出院医嘱,钦伯还是没能经得住美食的诱惑,出院后在一次吃大餐之后再次出现剧烈腹痛,急查血清淀粉酶升高,王凌云教授团队再次把钦伯收治入院。

腹部CT提示肝结节较前缩小,胰腺表现符合自身免疫性胰腺炎改变,但体积却较前增大,并有病灶出血征象。王凌云教授给钦伯对症治疗,很快钦伯腹痛症状好转,出院回家。

(2020年4月17日,腹部MR提示胰腺体积增大,胰头多发结节融合成大块影,最大约59.9mm×58.8mm,比以前明显增大,考虑到病变内血肿的可能性。

但钦伯在随访期间腹痛反复发生,王凌云教授开始审视以前的治疗方案。指南显示,IgG4相关性疾病患者激素治疗后疗效非常好,钦伯的血清IgG4水平也确实正常下降,激素治疗没有问题。但钦伯仍反复出现腹痛症状,胰腺体积较前无缩小反而有所增大,这与一般的IgG4相关性疾病的预后进程不同,王凌云教授认为体积增大可能是胰头出血所致。

出于胰腺出血坏死、胰液破漏的担忧,王凌云教授提出了手术治疗的方案,并且邀请肝胆外科陈涛教授、放射科李勇教授进行了多学科会诊,对钦伯手术治疗的获益与风险进行讨论,最后一致认为手术治疗利大于弊。因此,钦伯在今年6月调查了各种手术禁忌后顺利进行了手术,术后恢复良好。现在钦伯定期回医院跟踪,情况比以前大好。

(文字无关,只有配图)

专家注意到,中老年男性容易招募,必要时需要手术治疗

王凌云教授说,IgG4相关性疾病是全身性疾病,其中胰腺最受累,多发于中老年男性,容易与肿瘤混淆,一个或多个器官肿大的临床症状和影像学证据、血清学IgG4的上升和病理组织提示(IgG4(+)浆细胞>10个/HPF、Ig4(+)/IgG4)一般患者激素治疗效果好。

钦伯这种病例比较特殊,激素治疗后血清IgG4水平正常,但胰腺没有好转,出血。王凌云教授说,胰腺是分泌胰腺酶的器官,胰腺泄漏会引起非常严重的器官衰竭,因此需要立即手术治疗。

同时,她提醒广大患者,临床上IgG4相关性疾病的治疗应因人而异,不要因炎症病变而放松警惕,加强定期跟进。

通讯员:张阳、黄睿

专家介绍:

王凌云、主任医生、博士生指导者、博士后合作指导者。中山大学孙逸仙纪念医院消化胆胰专业副主任。中华医学会消化病分会消化疑难重症诊治与临床思维协作组委员,广东省医学会肝病学会免疫肝学组副组长。

从事消化内科医疗教研20多年,曾作为访问学者到美国华盛顿医疗中心消化内科学习。擅长:自身免疫肝病、药物性肝病、妊娠期肝病和消化道肿瘤的诊治,特别是晚期结肠癌(结肠癌肝转移)治疗临床经验丰富。

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