唇腭裂手术时应注意什么

唇腭裂手术时应注意术前全面评估、术中精细操作、术后规范护理等事项。唇腭裂是先天性颌面部畸形，手术修复需结合患儿年龄、畸形程度及全身状况制定个性化方案。

1、术前评估

术前需完善血常规、凝血功能、心电图等基础检查，排除手术禁忌。评估唇腭裂类型及严重程度，通过三维影像学明确裂隙宽度与邻近组织关系。对于合并先天性心脏病或呼吸道畸形的患儿，需多学科会诊确定手术时机。术前需禁食6-8小时，婴幼儿需严格控制禁食时间避免低血糖。

2、麻醉管理

采用气管插管全身麻醉，注意保护气管导管避免术中移位。麻醉深度需维持稳定，过浅可能导致体动影响手术精度，过深可能延长复苏时间。对于Pierre-Robin序列征等特殊患儿，需备好困难气道处理设备。术中监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，及时调整通气参数。

3、手术操作

唇裂修复需精确对位口轮匝肌，恢复唇弓连续性，术中采用显微外科技术减少组织损伤。腭裂修复需分层闭合鼻腔黏膜、肌层与口腔黏膜，注意保护腭大血管神经束。对于宽大裂隙可采用颊黏膜瓣或咽后壁瓣辅助修复。手术全程需严格止血，避免血肿影响伤口愈合。

4、术后监护

术后24小时内重点观察呼吸道通畅度，及时清理口腔分泌物。使用头套或肘部固定器防止患儿抓挠伤口。伤口每日用生理盐水清洁，避免使用刺激性消毒剂。全麻清醒后2小时可尝试少量饮水，逐步过渡到流质饮食。术后5-7天拆除唇部缝线，腭部缝线通常可自行吸收。

5、长期管理

术后需定期随访评估语音发育与颌骨生长情况，必要时进行二次整复手术。4-6岁需进行语音训练纠正鼻音过重，混合牙列期可能需正畸干预。对于术后遗留的牙槽突裂，可在9-11岁进行骨移植手术。建立完整的序列治疗档案，持续跟踪至成年。

术后家庭护理需保持伤口清洁干燥，使用专用喂养器具避免触碰手术部位。饮食应选择高蛋白流质或半流质食物，如牛奶、肉汤、米糊等，避免过热或刺激性食物。术后1个月内避免剧烈哭闹及碰撞面部，睡眠时适当抬高头部。定期复查时需携带完整病历资料，包括手术记录与影像学检查结果。如发现伤口红肿渗液、发热或进食困难等情况需立即就医。