牙周炎的诊断和鉴定

牙周炎的诊断主要依靠临床检查结合影像学评估，需由口腔科医生通过牙周探诊、X线片等手段综合判断。典型表现包括牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动等。鉴别诊断需排除牙龈炎、侵袭性牙周炎等疾病。

1、临床检查

医生会使用牙周探针测量牙龈沟深度，正常值为1-3毫米，超过此范围提示牙周袋形成。同时记录探诊出血点位，评估牙龈炎症程度。牙齿松动度分为三度，通过镊子夹持测试可判断牙周支持组织破坏情况。临床检查还能发现牙结石、菌斑堆积等局部刺激因素。

2、影像学评估

全口曲面断层片能显示全牙列牙槽骨吸收模式，根尖片可观察局部骨缺损细节。典型牙周炎表现为水平型或垂直型骨吸收，骨高度降低超过根长三分之一具有诊断意义。CBCT能三维重建骨缺损形态，对复杂病例的术前评估尤为重要。

3、实验室检测

对于顽固性牙周炎或伴有全身疾病者，需进行微生物检测确定致病菌群。厌氧培养可检出牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等病原体。血清C反应蛋白检测有助于判断炎症活动度，血糖检测可排除糖尿病相关牙周病。

4、疾病分期分级

根据2018年牙周病新分类标准，需综合评估骨吸收程度、牙周袋深度、牙齿缺失数量等确定分期。分级则依据进展速度、吸烟状况及糖尿病等全身危险因素，分为A级低风险至C级高风险。该体系可指导个体化治疗方案的制定。

5、鉴别诊断

需与单纯牙龈炎鉴别，后者无牙周附着丧失和骨吸收。侵袭性牙周炎多见于年轻患者，进展迅速且存在家族聚集性。某些血液病、药物性牙龈增生等全身性疾病也可能表现为类似症状，需通过病史采集和实验室检查排除。

确诊牙周炎后应建立系统治疗计划，包括基础治疗阶段的龈上洁治、龈下刮治，必要时配合牙周手术。日常使用含氯己定的漱口水控制菌斑，选择小头软毛牙刷配合牙线清洁。每3-6个月进行专业维护治疗，吸烟者需戒烟。合并糖尿病等系统性疾病者需同步控制原发病。