关于肺结核的诊断
传染科编辑
博禾医生
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肺结核的诊断你知道肺结核的诊断吗？你知道肺结核的诊断吗？肺结核-确诊肺结核的症状、体征、x线等表现与多种呼吸道和全身性疾病混合。表现不典型，细菌学和病理学确诊依据不足时容易误诊。因此，要仔细询问病史，进行相应的检查，仔细分析，进行鉴别诊断，减少错误、漏诊。最常见的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性分支、分支扩张、发热性疾病。
一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别;周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期性吸烟史，一般不发热，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常有刺激性咳嗽、痰血、进行性消瘦、锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，部分患者可患骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征;外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB。结素试验肺癌多为阴性，结核多为阳性。ELISA法检查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核的常阳性。血清唾液酸和CEA测定(+)经常提示癌症。上述各项不能确诊时，必须进行剖胸检查。如果有更多的结核活动性指征，例如痰PCR法TB-DNA阳性、结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可以试验结核治疗观察进行鉴别。
二、肺炎:肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)经常显示斑影与早期浸润性肺结核的表现相似，细菌性肺炎发生大叶性病变时与结核性干酪肺炎混合，需要鉴别。支原体肺炎常见症状轻，x线重，2~3周自行消失过敏者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。因此，炎症的鉴别一般不是先用抗结核治疗，而是先用抗炎治疗，可以尽快明确诊断，避免抗结核药物不规则使用引起的耐药性。
三、肺脓肿:浸润型肺结核有空洞时需要与肺脓肿鉴别，特别是以下叶尖段结核空洞需要与急性肺脓肿鉴别，慢性肺脓肿需要鉴别。主要鉴别点是结核者痰TB(+)，肺脓肿(-)，肺脓肿发病急，白细胞总数和中性粒细胞增加，抗生素效果明显，但结核空洞可以继发细菌感染，痰TB难以检测。
四、慢性支气管炎:常与慢性纤维洞患者症状相似，但x线与痰菌检查容易鉴别。慢性病人x线只看到纹理变化，没有看到实质性的TB炉，慢性纤维洞的人有明确的严重病变，TB(+)。
五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病混合，可用结素试验、血清PPD-IgG检验、ACE测试、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药物治疗观察。结核和肿瘤的鉴别应首先使用抗结核药物，激素应在使用抗结核药物后，以免干扰诊断和传播。
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