不同类型肝炎的诊断标准
传染科编辑
博禾医生
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肝炎的诊断标准是什么？
1、诊断肝炎的检查项目
(1)腹部超声波检查:病毒性肝炎的声像图像往往是弥漫性肝病的表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病引起的肝病等也是弥漫性的变化，声像图很难鉴别
（2）常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。
(3)弥漫性肝病声像图显示，急性期特征是肝肿大，肝实质回声低，光点稀疏，部分患者胆系变化，胆囊壁增厚，粘膜水肿低回声。迁延性者肝脏增大，肝回声增强，不均匀，光点粗，可伴脾增大或/门静脉内径扩大。
2、诊断肝炎的判定标准
(1)作为选拔性体检，检查者的流行病学资料、临床症状和病因学资料往往不可靠，体征也不明显，体检主要根据肝脏生化、腹部超声波检查诊断或排除肝炎。
（2）血清ALT或AST增高超过参考值上限2倍（如正常参考值上限为X，超过参考值上限2倍是指超过2X）。
（3）血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈弥漫性肝病表现（脂肪肝除外）。
重型肝炎诊断标准是什么？
1、亚急性重型肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%,并排除其它原因者。黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素超过正常值10倍，首先出现ⅱ度以上肝性脑病患者，称为脑病型(包括脑浮肿、脑疝等)，首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者称为腹水型。
2、慢性重型肝炎。其发病基础有慢性肝炎或肝硬化病史(2)慢性乙型肝炎病毒携带史(3)无肝病史和HBsAg携带，但有慢性肝病体征(肝掌、蜘蛛痣等)、影像学变化(脾脏增厚等)和生化检查变化者(丙种球蛋白上升、白/球蛋白比值下降或倒置)(4)肝组织病理检查支持慢性肝炎。慢性乙型或丙型肝炎或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时，应具体分析甲型、戊型和其他肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎发病时的临床表现与亚急性重型肝炎，随着病情的发展恶化，达到重型肝炎诊断标准(凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常10倍)。
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