写给慢性乙肝患者

传染科编辑博禾医生

122次浏览发布时间：2021-08-10 17:36:54

在抗病毒过程中的常见的错误认识与误区，你需警惕啊！

对于慢性乙型肝炎患者的治疗，抗病毒是关键的观念已经被医生和许多患者接受并付诸实现，而且大部分患者还取得了很好的疗效，甚至少部分患者已经像我们在抗病毒过程的所做的形象比喻，获得了奥林匹克世界赛的金牌―达到了表面抗原阴转（甚至表面抗体阳转）的最最理想疗效。当然，这是我们每个病人都期待的，但是对于不同的病人，我们不应该把目标定得太高。为什么有的患者疗效好，有的患者不好？这主要与各患者的情况不同，与采用的抗病毒治疗方法是否合理有关，但在病毒治疗中，患者和医生头脑中存在误解，在一定程度上妨碍了抗病毒治疗的效果，必须警惕掉进这些误解接下来，我简单列举了临床实践中经常遇到的情况，供很多患者参考，以此为参考，可以坐在座位上哦首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾

⑩抗病毒时机错误:一般来说，不应抗时，应抗时！

⑶不应抗时抗病毒，是指为真正的慢性HBV携带者抗病毒。慢性HBV-携带者病毒载重量一般较高，常识上病原微生物之一病毒侵入机体，在肝脏繁殖，绝对有将敌人清除在国外的理由，但现在发售的所有抗病毒药物，其疗效不太理想，患者机体免疫功能不变动前，强制抗病毒无法达到治疗目标，第二，长期应用核苷(酸)类似物，对携带者来病毒变异因此，无论是美国、欧洲、亚太地区还是中国慢性乙型肝炎预防指南，慢性HBV携带者都不是抗病毒治疗的对象

⑶这种抵抗是指患者ALT明显上升时，强制使用强有力的降酶药物(如傻瓜双酯)，等ALT下降后再进行病毒抵抗治疗。抗病毒治疗效果的好坏，特别是e抗原阳性慢性乙型肝炎，在抗病毒治疗前，ALT水平越高，e抗原消失或e抗原血清转换的比例越高，即达到治疗目标的比例越高。目前，中国慢性乙型肝炎防治指南对抗病毒治疗时ALT数值的限制，应用α-干扰素，要求在正常值的10倍(400U/L)以下，核苷(酸)类似物没有限制最高值！肝炎患者一定不要错过机会哦

2.药物选择不合理-医生误区为主

对于具体患者，治疗方案不同，治疗方案的制定应参考许多因素，合理不合理没有统一标准，治疗后能否达到治疗目标是治疗方案是否合理明显的不合理选择如下:①高负荷者(HBV-DNA定量在1×107copy/ml以上)选择阿德福韦酯治疗②难以治疗的肝炎，患者回答不理想的人，例如母子传播的人选择拉米夫定治疗③拉米夫定发生YIDD变异的人，更换替比夫定治疗-

3.不知道两种抗病毒药物的不同作用机制，应用α-干扰素时HBV-DNA像核苷(酸)一样看到HBV-DNA下降的不理想就立即停用-α干扰素。

4．没有长期用药的概念；对于E抗原阳性的慢性乙型肝炎没有达到治疗目标就停药（DNA阴转、ALT正常、HBV-M：1、5阳性），此刻，停药的结局就是短期内的复发！e抗原阴性慢性乙型肝炎，一般感染时间长，治疗目标不参考e系统转换，停药后容易复发，特别是使用核苷(酸)类似物治疗者。慢性肝炎的治疗是长期的，不是终身的，什么时候停药最少要遵守慢性乙型肝炎的防治指南，经济允许越长越好！一般都是三年以上！

5.害怕核苷(酸)类似物的变异，不想应用:变异重于预防，如果治疗适当，大多数患者在病毒变异发生前可以达到治疗目标。此外，目前的核苷(酸)类似物不止一种，病毒变异可以防止！目前，每个核苷(酸)类似物都有相应的疗效早期预测路线图，如替代夫定、拉米夫定，通过该预测可以使用约2年的药物，甚至今后的长期疗效，是预防药物发生的有效手段之一。此外，在治疗前，还可以通过尽可能多的患者信息资料分析，初步预测可能达到的预期效果，避免病毒变异的发生。此外，即使发生变异，也不像一些病人想象的那么可怕！现在还有治疗方法！

6.害怕α-干扰素的不良反应，不想应用:α-干扰素确实有很多不良反应，但它是很好的抗病毒药物，在国外、国内已经有30多年的治疗经验，而且对所有不良反应，大部分患者的身体都能承受停药后，不良反应一般逐渐消失，患者应在医生指导下正确应用！

7．要求所有的医生讲话一致，用药一致，到处打听，越问越糊涂：医生这个职业属于自由职业者，由于每个医生的经验不同，认知水平不同，掌握的信息量（医学与患者双方面）不同，看问题的角度不同等等因素，对患者的解释等完全可能不同，而且其中还参杂了患者对医生所讲有关知识的理解程度的不同，甚至是误解！要求医生完全一致是不可能的！

但总体原则应基本相同！

8.依赖性差，不能按时服药:这一点的发生可能与患者的文化程度(不一定文化程度高的依赖性好)。)、脾气坚定、疾病认知和重视程度、患者经济状况、工作繁忙，特别是与医生与患者沟通技术的优劣等有关，大部分情况下，更主要的责任是医生！医生必须不断学习和总结与患者的交流技术。当然，首先要冲锋的是仁者之心。

9．认为药越贵越好：一般情况下，药贵确实反应了它的商品价值！但也不尽然，更重要的是：贵的药不一定适合你！最适合你的才是好药！

10．盲目和其他病人的疗效攀比：经常听病人讲，××吃了这个药，病就好了！我同样穿衣服，为什么不好？每个人都是个人，你生病的名字一样，但情况千差万别！不要盲目地比较！

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