关键词： #肺癌
WHO2021年肺肿瘤组织新分类于2021年3月推出。最大的更新或概念变化是将原位癌从肺腺癌中剔除，将非典型腺瘤样增生和原位癌统称为腺体前驱病变。新分类将腺体前驱病变与腺癌并列。在2015年版的分类中，非典型腺瘤样增生和原位腺癌被称为浸润前病变，原位腺癌属于腺癌的分类之一。
2021年，非典型腺瘤样增生和原位腺癌被归类为腺体前驱病变，因为原位腺癌和非典型腺瘤样增生几乎具有相同的良性生物行为:生长缓慢，不会转移。2021年，WHO的新分类更好地反映了肺原位癌“良性生物行为的特点”。但原位癌仍有可能线性发展为微浸润腺癌，进一步发展。原位癌有良性生物行为，治疗应与非典型腺瘤样增生一样，都是静观其变，定期随访，及时干预原位腺癌的生长趋势。
事实上，WHO2021年的肺组织学分类比2015年更全面，是在深入了解原位腺癌生物学行为的基础上进行的仔细修改。我在之前的文章中提到，肺原位腺癌是肺癌病理诊断的重要基石，是肺癌三早临床治疗的实现，即早期发现、早期诊断和早期治疗的起点，也是提高肺癌5年生存率的关键。由于原位腺癌CT图像中的磨玻璃结节具有惰性生长的生物行为特征，90%的磨玻璃结节在长期随访中没有明显的动态变化。因此，磨玻璃结节CT图像的随访时间不应少于3年，最好连续5年以上甚至每年随访，以免遗漏早期肺癌的诊断。
至于早期肺癌的诊断，根据我的理解和2021年世卫组织肺组织学的分类，我提出了五维诊断方法和早期及时干预。所谓五维诊断，三维是指肺结节或肺癌的形态(影像学的基础是形态学)；第四维是指时间，把形态放在时间之上，看它的动态变化。惰性原位腺癌的生长趋势在早期及时干预，如果没有变化，继续观察变化(长期不变磨玻璃结节除原位腺癌外，还有局灶性肺间质纤维化或机化性肺炎等慢性炎症)。第五维是影像医生认真、认真、负责、行动，从动态、全面的哲学角度看待疾病与人的整体关系。
WHO2021年肺组织学分类的推出，为我们研磨玻璃结节的处理提供了有利证据:研磨玻璃结节不需要手术，不属于恶性肿瘤，属于腺体前驱病变，但必须观察其变化。
在美国NCCN肺癌筛查指南中，建议每年随访20mm以下纯磨玻璃密度结节(本段mggo)。对于20mm以上的mggo，建议6个月内进行低剂量CT扫描复查。即使随访中20mm以下的mggo变大，也可以继续随访。只有当>20mm的mggo随访增加时，才能考虑手术。对于一些实性GGO，建议手术切除，只有当实性成分≥6mm且高度怀疑肺癌时。
最后，让我们看看什么是癌前病变。从正常细胞到恶性肿瘤的发展往往需要几年到几十年的时间，细胞和组织的结构和功能发生了一系列的变化，这通常被称为癌症的过程。2004年11月，美国国家癌症研究所提出了五项定义癌前病变的建议和标准。
这五个标准是：
1。癌前病变与相应癌症发病率的增加有关。
2.当癌前病变进入癌症时，癌症应产生于癌前病变中的细胞。
3.癌前病变应与其正常组织不同。
4.癌前病变与相应的癌症在分子和表型特征上有些相似，但有明显的差异。
5.癌前病变应有一种诊断方法。
根据2021年世卫组织肺组织学分类，我们将重新观察肺癌前病变。新名称为前病变，主要表现为三种形态学形式:
1。肺鳞状细胞癌前病变:鳞状细胞非典型增生和原位癌；
2.肺腺癌前病变:非典型腺瘤样增生和原位癌；
3.肺神经内分泌肿瘤前病变:弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生。
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