肝炎传播途径有哪些误区？肝炎患者如何进行抗病毒治疗？

传染科编辑

130次浏览发布时间：2022-07-20 12:54:24

一、了解对肝炎传播途径的误解。

甲戊型肝炎通过消化道传播，乙丙型肝炎通过血液、体液、母子垂直、创伤性医疗器械、日常工作和生活接触，如办公工作（包括共享计算机等办公用品）、握手、拥抱、同居宿舍、共享饮食、共享厕所等无血接触一般不传播乙型肝炎和丙型肝炎。湖南省人民医院感染科新年

二、对小三阳、大三阳的误解。

一般认为小三阳好大三阳不好，完全是错误的想法。所谓大小三阳，是指乙肝免疫指标中E抗原阳性或E抗原阴性。阳性为大三阳，阴性为小三阳。它只反映乙肝免疫标志物的状态，并不意味着疾病的严重程度或传染性。重要的疾病是肝功能、肝影像、病理等指标。传染性的大小取决于血液中病毒的载荷。

无论是大三阳还是小三阳，都有慢性乙型肝炎携带者和慢性乙型肝炎患者。如果是携带者，就意味着病情相对稳定，基本没有明显的肝功能损伤。能够承担正常工作和学习任务的慢性活动或肝硬化患者必须接受治疗。

三、对定期复查认识不足。

有些病人知道自己是HBsAg (+)携带者不定期复查或就医。

慢性病毒性肝炎的进展主要是由无感觉引起的。病毒潜伏在肝细胞中，随着时间的推移，它悄悄地导致肝细胞损伤、肝硬化甚至肝癌。因此，患者本人和专家应密切监测这一过程，及时使用抗病毒药物，防止病毒引起的定量变化到定性变化。

对于使用抗病毒治疗的患者，定期复查更重要，与医生建立良好的医患关系。通过定期检查肝功能和病毒指标，观察抗病毒疗效，及时发现干扰素治疗副作用、核苷口服药物耐药性等不良反应，及时调整和改变治疗方案，从根本上防止疾病进展，提高生活质量，延长生命。

四、对肝炎抗病毒治疗的误解。

慢性肝炎发展为慢性的关键是病毒不能被免疫系统清除，长期潜伏在体内，反复破坏肝细胞，导致慢性活动，甚至肝纤维化和肝硬化。当病毒破坏肝细胞时，肝细胞坏死裂解，细胞浆或线粒体内的各种酶释放到血液中，导致血液中酶水平升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。酶的升高反映了肝细胞的损伤。降酶治疗是一种对症治疗。转氨酶的正常降低并不意味着慢性肝炎的治愈。病毒仍潜伏在肝细胞中，随时可能导致肝损伤和转氨酶升高。因此，抗病毒治疗是各种治疗中最重要的治疗方法。只有抑制甚至清除病毒，才能解决肝细胞反复受损、肝炎反复活动、转氨酶反复升高的现象。

对于慢性乙型肝炎的治疗，只要有适应症，就必须建立抗病毒治疗的基本概念，也必须建立长期治疗和持续与病毒作战的概念。我们决不能迷信所谓的乙型肝炎转阴、转阴率100%的宣传。也许你身边有HBsAg转阴特例及病例，但很可能是急性乙型肝炎。急乙型肝炎是一种自限性疾病，其自然阴转率在90%以上，慢乙型肝炎表面抗原难以阴转，自然阴转率在1~3%，需要长期治疗。

但是，如果有乙型肝炎，就不能治疗病毒，如果有适应症就不能治疗病毒，就不能达到治疗效果。对于肝炎病变轻微、难以持续回应的患者(如ALT正常、HBeAg阳性免疫耐受期)，尤其是这些患者30岁时，不宜开始抗病毒治疗，尤其是核苷 (酸)类药物治疗。同时，抗病毒治疗不是病毒控制时停药，而是满足一定的时间要求。一般来说，干扰素治疗半年~2年，核苷(酸)治疗3~5年甚至更长时间。肝硬化患者在失代偿期需要长期服药。

我不能听别人说哪种抗病毒药物好。今天换这个，明天换那个。临床研究结果表明，其他苷(酸)药物可以筛选出多种苷(酸)药物的变异株，因为它们对某种核苷(酸)药物有耐药性。因此，应避免单一药序进行治疗。

五、因为是HBsAg(+)携带者放弃了生育要求。

一些慢性乙型肝炎病毒携带者害怕感染儿童，放弃生育要求，一些年轻人拒绝谈论对象和结婚。近些年随着疫苗普及，新生儿及儿童HBsAg (+)携带率明显下降，母婴阻断成功率超过90%。因此，HBsAg (+)只要携带者有生育条件，他们就可以像正常人一样生下健康的婴儿，但记得去妇产科和肝病咨询，并采取母婴阻断策略。

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