粘连性肠梗阻如何治疗好的快？粘连性肠梗阻有哪些手术治疗方法？
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粘连性肠梗阻如何治疗好的快？粘连性肠梗阻有哪些手术治疗方法？粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，可首先采用非手术治疗。肠粘连的病理变化在梗阻发生前就已经存在，肠内容物只有在肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才会受阻。随着肠内容的滞留，肠壁水肿和肠扩张进一步加剧了梗阻。如果能有效减压近端肠腔梗阻，往往能缓解梗阻。关键问题是如何有效地减压到梗阻部位。
最近在M-A管端系一小段丝线，将管端送至幽门前区，调整患者体位。12小时后，如果管端未能通过幽门，用胃镜直视下用活检钳或异物钳夹住管端线头，将气囊送至幽门，然后将气囊充气，逐渐送至内管。管端可在12小时内到达梗阻部位，吸出大量液体，缓解腹胀。注入石蜡油150~2000ml通常可以奏效。连续2例粘连性肠梗阻患者胃管减压5~7天无效，均改用上法插入M-A成功治愈管道(图26-1~3)。非手术治疗无效的，应当进行手术。绞窄性肠梗阻经短时间准备后及早手术。
手术治疗的目的是消除梗阻，防止复发。对于小范围的粘连或索带，可以用锋利的刀分离粘连或切除索带，以消除梗阻，并将粗糙的表面缝合，以减少再粘连的机会。如果肠曲粘连难以分离，且涉及的肠段不多，则可将粘连团切除后进行肠吻合。如果粘连范围很广，为了防止粘连阻塞再次分离，有必要附加一个固定小肠排列的手术。现在我们将简要介绍各种排列手术。
1.Noble摺叠术为Noble它于1937年开始的。将所有肠粘连分离后，小肠按腹腔宽度折叠成平行肠段，用3-0铬肠线缝合相邻肠段的系膜侧肠壁，两端各3cm不要缝合以防形成锐角。如果只对部分小肠进行折叠，两端的系膜边缘也应缝合，以免内疝。Noble手术费时，术后肠功能恢复缓慢，约8~12天。现在很少使用。
2.Child手术1960年Child总结了Noble手术的三个缺点：①肠曲间易发生瘘管，若再发生梗阻，易穿破；②缝合费时;③术后常有轻度腹绞痛。Child提出一种改进的手术方法：分离粘连并排列肠曲后，用长针和丝线在距肠壁约3mm穿过各层肠系膜，然后在旁边打开3层cm穿回各层系膜，松开结扎，不要系膜血管。一般固定3针，两端2针，中间1针。这种折叠固定操作大约需要10分钟。Child操作简单，并发症少，效果优于Noble手术，所以很快就会被大家取代Noble手术。
3.Backer手术Child手术与Noble手术属于外固定手术。经肠系膜放置缝线固定有损伤系膜血管的可能。1959年Backer报告无缝排列手术-内支架手术。原理是将塑料或橡胶导管放置在整个小肠肠腔内，利用导管的支撑作用将所有肠道弯曲部分保持在钝角状态，即使再次粘附，也不会形成锐角和阻塞。这种方法在1956年已经使用了White所提出的，但Backer所推广。
我们常用的方法是从切除阑尾后的残端或直接在盲肠外戳口插入一个M-A管道，进入小肠后将气囊充气。将其推到近侧，直到十二指肠后才放空气囊。尽量将小肠排列整齐，避免弯曲成锐角，然后在右下腹戳孔引出M-A管。亦可经鼻.胃或空肠上段插入M-A管道，从上到下插入升结肠。经肠造口的优点是避免长时间留在鼻咽部，缺点是多做一个肠造口，造口后可能会出现一些并发症。无论采用何种方法，所有小肠或接近所有小肠都必须有支架。手术后，内支架可保存10~15天以上。M-A管道可减压引流，急性梗阻可通过M-A负压吸引管道。内支架无缝线，操作简单省时，安全有效。但也有一定的失败率和并发症，如术后持久性胃或肠麻痹、拔管困难、空肠或盲肠皮瘘、持续性腹绞痛等。然而，很少有肠梗阻复发。Weigelt1980年报告160例，术后平均随访3.9年，管道引起的并发症为7%，梗阻复发为9%。
粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，可首先采用非手术治疗。肠粘连的病理变化在梗阻发生前就已经存在，肠内容物只有在肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才会受阻。随着肠内容的滞留，肠壁水肿和肠扩张进一步加剧了梗阻。如果能有效减压近端肠腔梗阻，往往能缓解梗阻。关键问题是如何有效地减压到梗阻部位。最近我们在M-A管端系一小段丝线，将管端送至幽门前区，调整患者体位。12小时后，如果管端未能通过幽门，用胃镜直视下用活检钳或异物钳夹住管端线头，将气囊送至幽门，然后将气囊充气，逐渐送至内管。管端可在12小时内到达梗阻部位，吸出大量液体，缓解腹胀。注入石蜡油150~2000ml通常可以奏效。连续2例粘连性肠梗阻患者胃管减压5~7天无效，均改用上法插入M-A成功治愈管道(图26-1~3)。非手术治疗无效的，应当进行手术。绞窄性肠梗阻经短时间准备后及早手术。
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