子宫肌瘤是生长在女性生殖器官中的常见良性肿瘤。因为女性子宫是女性生育健康的重要器官,女性子宫肌瘤的症状是什么?c及时治疗以免影响女性健康。

临床表现

1.症状

大多数患者没有症状,只在盆腔检查或超声波检查中偶尔发现。如有症状,与肌瘤的生长部位、速度、变性和并发症密切相关,与肌瘤的大小和数量关系相对较小。多浆膜下肌瘤患者可能没有症状,而较小的粘膜下肌瘤往往会导致不规则的阴道出血月经过多。临床常见症状有:

(1)子宫出血

子宫肌瘤的主要症状是半数以上的患者。其中,周期性出血较多,可表现为月经量增加、月经期延长或周期缩短。也可表现为月经周期性不规则阴道出血。粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤常见子宫出血,浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

(2)腹部肿块及压迫症状

肌瘤逐渐生长。当子宫增大3个月以上或位于子宫底部的大浆膜下肌瘤时,往往可以在腹部触摸肿块,早上膀胱充盈时更明显。包块呈实性,可移动,无压痛。肌瘤长到一定大小可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤靠近膀胱可引起尿频、尿急;巨大的宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不良甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤,特别是峡谷或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起排便不良和排便不适;巨大的宽韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。

(3)疼痛

一般来说,子宫肌瘤不会引起疼痛,但许多患者可能会抱怨下腹部肿胀和背部疼痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时,可产生急性腹痛,子宫内膜异位症或子宫腺肌病并不少见,可能有痛经。

(4)白带增加子宫腔增加,子宫内膜腺增加,加上盆腔充血,可增加白带。当子宫或宫颈粘膜下肌瘤溃疡、感染、坏死时,会产生血性或脓性白带。

(5)不孕和流产

部分子宫肌瘤患者伴有不孕或易流产,对妊娠和妊娠结果的影响可能与肌瘤的生长部位、大小和数量有关。巨大的子宫肌瘤可引起子宫变形,阻碍妊娠囊植入和胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;粘膜下肌瘤可阻碍妊娠囊植入或影响精子进入子宫腔。肌瘤患者的自然流产率高于正常人,约为4∶1。

(6)贫血由于长期月经过多或阴道出血不规则,可引起失血性贫血,粘膜下肌瘤患者多见严重贫血。

(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

2.体征

(1)腹部检查

子宫增大3个月以上妊娠大小或较大的子宫底浆膜下肌瘤,可在耻骨联合上方或下腹部中部触及肿块,实性,无压痛。如果是多发性子宫肌瘤,肿块外观不规则。

(2)盆腔检查

妇科双诊、三诊检查,子宫增大程度不同,不规则,子宫表面突出不规则,呈现实性,如有变性,质地柔软。妇科检查时,子宫肌瘤的体征因类型而异。如果蒂浆膜下肌瘤较长,可以在子宫旁触及实质性肿块,可以自由移动。这种情况很容易与卵巢肿瘤混淆。粘膜下肌瘤下降到宫颈管口,宫口松动。检查人员的手指伸入宫颈可以触摸光滑的球形肿瘤。如果从宫颈口脱落,可以看到肿瘤,表面呈深红色,有时有溃疡和坏死。较大的宫颈肌瘤可以使宫颈移位变形,宫颈可以平整或上移到耻骨联合后面。

治疗

1.随诊观察

若患者无明显症状,且无恶变症状,可定期随诊观察。

2.药物治疗

(1)促性腺激素

释放激素激动剂(GnRH-a)临床上常用GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期使用,仅用于术前预处理,一般为3~6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可补充小剂量雌激素来抵抗这种副作用。

(2)米非司酮是一种孕酮拮抗剂,近年来临床试用于治疗子宫肌瘤,可缩小肌瘤体积,但停药后肌瘤生长较多。

(3)达那唑

用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害,此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

(4)他的莫昔芬(三苯氧胺)可以抑制肌瘤的生长。但个别患者子宫肌瘤反应增加,甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,应注意。

(5)常用的雄激素药物有甲睾酮(甲基睾酮)和丙酸睾酮(丙酸睾酮),可以抑制肌瘤的生长。注意剂量,避免男性化。

在子宫肌瘤患者出血期,如果出血量较大,也可使用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)和止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可发挥一定程度的辅助止血作用。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术和子宫切除术,可通过腹部、阴道或内镜(宫腔镜或腹腔镜)进行。手术和手术方法的选择取决于患者的年龄、生育要求、肌瘤的大小、生长部位、医疗技术条件等因素。

(1)肌瘤切除术

摘除子宫肌瘤并保留子宫的手术主要用于40岁以下的年轻妇女,希望保留生育功能。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;肌瘤引起的不孕症;粘膜下肌瘤;肌瘤生长迅速,但无恶变。

(2)子宫切除术

症状明显,肌瘤有恶性变化的可能性,无生育要求,适合子宫切除术。子宫切除术可选择全子宫切除术或次全子宫切除术,年龄较大,适合全子宫切除术。术前必须清除宫颈恶性疾病的可能性。

(3)子宫动脉栓塞

动脉导管直接插入子宫动脉,注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,使肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫肌瘤,子宫出血异常导致贫血。在选择子宫肌瘤介入治疗时,应谨慎,特别是盆腔炎症未得到控制的患者。希望保留生育功能、动脉硬化和血管造影禁忌症的患者应被列为该治疗的禁忌症。5%的患者术后有卵巢早衰的可能,盆腔感染的报道也很少。

4.聚焦超声治疗

通过将超声波聚集,局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤凝固性坏死并发挥治疗作用,治疗可使肌瘤萎缩,缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术疤痕,术后恢复快是其优点。副作用包括皮肤烫伤、肠道损伤、血尿等。

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