什么是经会阴前列腺穿刺活检术？围手术期要做好哪些准备？

随着超声技术的进步,经直肠前列腺超声检查（TRUS）在临床得到广泛应用。最初的手指引导下前列腺活检已被淘汰;TRUS引导前列腺穿刺活检成为前列腺疾病，特别是前列腺癌诊断的金标准。1989年，美国泌尿外科专家Hodge医生建立的TRUS引导下系统6点穿刺技术在临床得到普及。

然而，后期学者关于最佳穿刺针数的研究发现，因前列腺体积和肿瘤局灶性等因素影响,6点穿刺法的假阴性率较高，前列腺癌漏检率达20％~30％。为提高前列腺癌的检出率,不同研究者提出8点、10点、12点、15点、甚至饱和穿刺法的建议。8点法前列腺癌的检出率为49.2％，而目前使用最为广泛的12点法为51.2％。

我们采用的个体化的12X穿刺方案即在12针系统穿刺的基础上，对TRUS提示的前列腺癌高危区域进行有针对性的靶向穿刺，进一步提高穿刺阳性率，减少疾病漏检率，同时从最大程度上减少不必要的穿刺针数，减轻患者痛苦。关于穿刺途径的选择，由于80％以上的前列腺癌为多灶性分布且多位于外周带，小体积癌灶集中分布于尖部。

经直肠前列腺穿刺涉及外周带区域较小，样本量偏少，且穿刺针与外周带交叉,取得的标本多为移行带增生的前列腺组织,容易发生漏诊。经会阴途径阳性率显著高于经直肠途径。

经会阴途径穿刺漏诊率较低,主要因为穿刺针纵向平行于直肠经前列腺尖部通过,可以取得更多的前列腺外周带组织标本,而这些部位正是前列腺癌的好发部位。同时,经会阴穿刺与经直肠前列腺穿刺活检相比还具有以下优点:首先,会阴部皮肤的消毒比直肠消毒容易而且确切,所以经会阴穿刺活检发生感染的可能性大大降低,术前无需使用抗生素预防感染,术后出现发热的可能性也极小。

由于许多老年患者因为冠心病等疾患需长期服用阿司匹林等抗血小板药物，经会阴穿刺允许此类患者缩短停用抗血小板药物时间，甚至在特定患者中不停用该类药物，从很大程度上规避了患者围穿刺期发生心血管系统合并症的风险。

对于拟进行经直肠前列腺超声引导下前列腺穿刺活检的患者，需做好以下准备：术前晚8时请使用开塞露纳肛，做简单的肠道准备（因超声探头需经直肠引导经会阴前列腺穿刺）；术前晚10点起请禁食、禁水；术后请口服抗生素一周，预防感染。每日请保证饮水量2000-2500ml。一般穿刺后5个工作日可至病房询问病理结果，取得病理诊断后请再次预约门诊，根据穿刺病理结果制定进一步诊疗方案。