肺炎支原体肺炎的症状、诊断与治疗

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎等临床类型。肺炎支原体也是人类社区获得性肺炎的重要病原体，它由口、鼻分泌物经空气传播，终年散发并能够引起小流行的呼吸道感染。主要见于儿童和青少年，在成人中也比较常见。支原体肺炎大多症状轻，预后较好，但肺炎支原体感染有时候也会可引起严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发症而导致死亡，如脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血和肾炎等。

肺炎支原体肺炎的肺部病理变化化主要是支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞质空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。另外还会引起闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。

肺炎支原体感染后起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而出现乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽症状，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳是支原体肺炎比较典型的表现。发热一般为中等度发热，也可以不出现发热。可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有气促或呼吸困难。咽部和鼓膜可以见到充血,颈部淋巴结可肿大。少数病人会出现班丘疹或多形红斑等表现。血常规化验检查血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。X线检查肺部有多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3~4周后自行消散。部分病人会出现少量胸腔积液。

肺炎支原体肺炎的诊断需要综合临床症状、X线影像表现及血清学检查结果作出诊断。这种疾病应该与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。血常规检查嗜酸性粒细胞数正常，可与嗜酸性粒细胞肺浸润相鉴别。

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肺炎支原体肺炎在治疗中，早期使用适当的抗生素，可以减轻症状及缩短病程。由于这种疾病有一定的自限性，所以多数病例在不经治疗的情况下自愈。治疗中首选的药物是大环内脂类抗生素，如内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。对大环内酯不敏感的人可以选用氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也可用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般为2~3周。因为肺炎支原体没有细胞壁，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。对剧烈呛咳者，可以适当给予镇咳药。若合并细菌感染，可以根据药敏试验选用针对性的抗生素治疗。