急性细菌性下呼吸道感染用药参考

急性细菌性下呼吸道感染

1.急性气管－支气管炎本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。

（1）治疗原则以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物；某些病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。

（2）病原治疗可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类；肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酶类。

2.慢性支气管炎急性发作可由病毒和细菌感染、环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。

（1）治疗原则

①伴痰量增加、脓性痰和呼吸困难加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物；

②应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物；

③对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药；

④轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。

（2）经验治疗

慢性支气管炎急性发作时的经验性抗菌治疗

合并情况可能致病菌首选药物次选药物

轻中度患者流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、阿莫西林、多西环素、SMZ/TMP阿莫西林/克拉维酸

肺炎链球菌或头孢克洛、头孢丙烯等口服头孢类氨苄西林/舒巴坦

严重患者及使用糖同上，克雷伯幽属等苹兰阴性杆氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克左氧氟沙星、莫

西皮质激素者菌、钢绿假单脑菌拉维酸、阿奇霉素、克拉霉索西沙星

（3）病原治疗

慢性支气管炎急性发作时的抗菌药物选择

病原首选药物次选药物备注

流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林-复方磺胺甲喝唑，头孢充落、头国内8%-18%菌

舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸袍呋辛酯、头孢丙烯、头孢泊肟株产β-内酰胺酶

等第二、三代口眼头孢菌素，氟喹诺酮类

肺炎链球菌

青霉素教感青霉素或阿莫西林氨苄西林、头孢菌素或头形曲松青霉素耐药率（中

介及耐药）在10%

40%，约90%菌

株产酶

青霉素中介及耐药第三代头孢菌索氟诺酮类

等第一，二代口服头孢菌素

孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯酸，氨苄西林-舒巴坦

卡他莫拉菌复方磺胺甲隱唑，头孢拉定、头氯噪诺削类，阿莫四林克拉维约90%菌株产酶