关键词： #小孩
对于这个问题，已为人父的我感触颇深。我自己的小孩今年1岁3个月，前段时间也是咳嗽比较厉害，夜间更明显，虽知道病因及如何处理，但仍心有余悸。与成人相比，小孩久咳不愈可分为两类：特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽久咳不愈主要由于呼吸道发育不完善，咳嗽功能差，痰液长时间积聚在气道刺激引起咳嗽。而非特异性咳嗽的唯一症状就是大于4周的慢性咳嗽。现如下：
一、小孩呼吸道发育不完善，咳嗽功能差
小孩呼吸道发育不完善，导致痰液积聚，无法通过咳嗽排出体外，只能通过支气管粘膜吸收，过程会比较缓慢。主要表现在以下几个方面：1、婴幼儿的气管、支气管比成人的狭窄，缺乏弹力组织、支撑作用差，粘膜柔嫩、血管丰富，纤毛运动较差，如遇微生物侵入引起呼吸道感染，导致的大量痰液分泌，则无法有效排除，重者可引起呼吸道阻塞。2、小儿肺弹力纤维发育较差，血管丰富，肺间质发育旺盛，容易引起感染，并且感染导致分泌物旺盛，而小儿呼吸肌不发达，无法通过咳嗽排除痰液。上述原因导致痰液作为异物积聚在小孩气道，刺激支气管粘膜，造成长时间咳嗽。
二、小孩呼吸道感染的症状主要为“咳嗽”，伴随着疾病的进展
小孩由于上呼吸道及免疫功能不完善，容易引起急性上呼吸道感染，俗称“感冒”；而感冒的病原体多为呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒及柯萨奇病毒等，主要症状为干咳（无痰）。如果迁延不愈则易发展为急性支气管炎或支气管肺炎，病原体也发生改变，多为细菌、支原体、衣原体及病毒的混合感染，咳嗽为主要症状，前期为干咳，后期有痰，演变为湿性咳嗽。咳嗽为小孩呼吸道感染的主要症状，伴随着疾病的发展进程，由于小孩呼吸道及免疫功能不完善，无法像成人一样在短时间消失。
三、非特异性咳嗽，慢性“咳嗽”是其唯一症状
部分非特异性咳嗽，如“咳嗽变异性哮喘”、“上气道咳嗽综合征”、“胃食管反流性咳嗽”、“嗜酸性细胞性支气管炎”、“先天性呼吸道疾病”、“心因性咳嗽”或“异物吸入”，慢性咳嗽（＞4周）为这些疾病的唯一症状，必须进行针对性治疗，常规的抗感染、镇咳化痰无效。
四、中枢性镇咳药物不推荐用于儿童，部分药物禁用于儿童
由于小孩的咳嗽功能差，如果咳嗽有痰，无法大量应用镇咳药物，以免痰液堵塞气道，引起窒息。现阶段，临床上的镇咳药物多以中枢性镇咳药物为主，如：可待因、福尔可定及右美沙芬，单方药物较少，多以添加上述药物的复方为主，如：复方福尔可定口服液、右美沙芬愈创甘油醚糖浆及复方磷酸可待因口服溶液。并且，这些药物大量应用具有抑制呼吸中枢的风险。美国儿科学会警示，可待因禁用于儿童。WHO警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童。右美沙芬制剂最好也不要应用于2岁以下儿童。
小孩咳嗽迁延不愈首先要明确是特异性咳嗽还是非特异性咳嗽。对于特异性咳嗽，应针对性抗感染、化痰治疗，不宜进行镇咳治疗；对于细菌感染，可以应用青霉素、头孢菌素类药物；对于支原体、衣原体感染，可以应用大环内脂类抗菌药物，如红霉素等；祛痰药物可选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚及桃金娘油等。如果诊断为非特异性咳嗽，需针对具体病因进行治疗。
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