子宫收缩过强是怎么回事

子宫收缩过强

【概述】产量包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力和肛提肌收缩力，主要是子宫收缩力。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度和频率发生变化，称为子宫收缩异常。由于产道或胎儿因素异常，临床上多发生梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增大，导致继发性产力异常。临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类子宫收缩协调，子宫收缩不协调。

[临床表现](一)协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，只有子宫收缩过强、过频。若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速完成，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产。经产妇多见。对母子的影响(1)对母子的影响:宫缩过强过频，产程过快，会导致初产妇宫颈、阴道、会阴撕裂。接产时消毒太晚会导致产褥感染。产后子宫肌纤维收缩不良容易发生胎盘滞留或产后出血。

（2）对胎儿和新生儿的影响：子宫收缩过强、频率过高会影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，容易出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿分娩过快，胎儿头部在产道内的压力突然缓解，可导致新生儿颅内出血。如果没有时间分娩，新生儿很容易感染。如果坠落，可能会导致骨折和创伤。

（2）不协调性子宫收缩过强。1.强直性子宫收缩强直性子宫收缩不是子宫肌组织功能异常引起的，几乎所有这些都是由外部因素引起的。例如，分娩后出现阻塞，或催产素使用不当，或胎盘早剥血浸泡子宫肌层，都可能导致子宫颈上方子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇易怒、持续性腹痛、拒绝按压。胎位触不清，胎心听不清。有时会出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂症状。2.子宫痉挛性狭窄环(constrictionring)子宫壁肌肉痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体狭窄部位，常见于胎颈、胎腰。多由精神紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当或产科处理粗糙引起。产妇出现持续性腹痛、易怒、宫颈扩张缓慢、胎儿暴露下降停滞、胎儿心脏快慢。阴道检查可触及狭窄环，其特点是该环不会随着宫缩而上升，不同于病理缩复环。

【治疗措施】

(1)协调性子宫收缩过强

有急产史的产妇，在预产期前1～2周内不宜外出，以免发生事故。如果条件允许，应提前住院分娩。临产后不宜灌肠。提前准备接产和抢救新生儿窒息。不要让产妇在胎儿分娩时屏住呼吸。新生儿应肌注射维生素K1，防止颅内出血，并尽快注射精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈、阴道和外阴。如有撕裂，应及时缝合。未消毒的，应给予抗生素防止感染。

(二)不协调性子宫收缩过强

1.强直性子宫收缩一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，或肾上腺素1mg加5%葡萄糖250ml内静脉注射。如果是梗阻，应立即进行剖宫产。如果胎儿死亡，乙醚可以用来吸入麻醉。经上述治疗，如果强直性子宫收缩仍不能缓解，应考虑剖宫产。

2.应仔细寻找子宫痉挛性狭窄环的原因，并及时纠正。停止所有刺激，如禁止阴道操作、停止催产素等。若无胎儿窘迫症状，可给予冷丁或吗啡等镇静剂，一般可消除异常宫缩。阴道助产或等待自然分娩可在子宫收缩恢复正常时进行。经上述治疗，子宫痉挛性狭窄环无法缓解，宫口未完全打开，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫症状，应立即进行剖宫产。如果胎儿在宫内死亡，宫口已完全开放，乙醚麻醉可行，阴道分娩可行。