单纯的结肠憩室比较容易治疗

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博禾医生 | 消化内科
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关键词: #结肠

单纯的结肠憩室比较容易治疗

单纯的憩室病一般不引起症状,不需要治疗,通过饮食调整,吃富含纤维素的食物,以保持大便畅通。一些学者发现,高纤维素饮食不仅可以控制憩室疾病的症状,还可以减少腔内压力,防止并发症,如憩室炎症和出血。自20世纪80年代以来,统计数据证实,高纤维素饮食稳定了急性住院患者的数量,没有增加的趋势。憩室炎的治疗通常采用非手术治疗,包括饮食调节、解痉剂、肠道抗生素如水杨酸偶氮磺胺吡啶。如果患者没有发烧,腹部症状缓解,肠道功能恢复,可以进入流质,逐渐过渡到一般食物。饮食方法过去使用较少的食物,但现在使用更多的食物和吸水胶体。

1非手术治疗

据报道,在增加纤维素成分和减少糖成分后,憩室患者一般会得到控制,大便恢复正常,腹痛缓解,少数患者需要继续服用缓泻剂。然而,一些研究认为,高纤维饮食和安慰剂对于无症状的憩室患者没有明显区别。目前,人们普遍认为,任何治疗对单纯的憩室患者都有显著的安慰剂效应。研究发现,半数摄入高纤维素饮食的患者症状缓解,只有四分之一的患者需要手术治疗。

解痉和止泻药对控制憩室病的症状有一定的作用,尤其是肠道刺激综合征的患者。常用的解痉剂有普鲁苯辛和美贝弗林Mebeverine,前者作用于结肠自主神经,但有口干、尿潴留等不良反应;后者直接作用于平滑肌,副作用较少。甲基纤维素可以改善睡室患者的排便习惯。

2手术治疗

预防性结肠尤其是乙状结肠切除术对于症状不严重的憩室患者是不合理的。如果非手术治疗后症状不缓解,或者为了预防憩室病的并发症,可以选择肌肉切除术或结肠切除术。

肌切开术myotomy

肌肉切割的方法是分离肥大的肌肉层,以扩大肠腔直径,降低腔内压力,并在20世纪60年代引起了外科医生的注意。但现在已经放弃了这个概念,目前认为切割增厚肌肉层的目的是突出肌肉层的弱点,以减少功能性结肠梗阻。

肌肉切割有三种方法:纵向肌肉切割、横向肌肉切割和联合肌肉切割。纵向肌肉切割的目的是切割增厚的环形肌肉,以避免肠道狭窄,但不能降低结肠带的收缩和扩张效果。横向肌肉切割延长纵向肌肉屈曲,因为对环形肌肉的影响较小,对肠直径的影响较小。联合肌肉切割的方法是同时切割纵向肌肉和环形肌肉。简而言之,对于不严重的憩室患者,由于手术治疗不能保证效果,术后并发症发生率较高,不宜进行结肠切除术。对老年患者的单一饮食治疗效果与手术效果相似。

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