乙状结肠膀胱瘘的常规治疗方法

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博禾医生 | 泌尿外科
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关键词: #膀胱 #乙状结肠

乙状结肠膀胱瘘的常规治疗方法:

根据乙状结肠膀胱瘘患者的不同阶段,对膀胱乙状结肠瘘进行不同的治疗:

第一阶段瘘发生后7~10日

患者处于瘘管不稳定和感染的早期阶段,腹部感染严重,局部炎症水肿,如肠瘘手术修复往往失败,会导致感染扩散;患者应禁食,胃肠道压力,胃肠道营养纠正一般情况;给予抗生素,完全排出腹部感染炉,肠道内容物完全排出腹部伤口暴露及时清除或插管排水。

第二阶段10~30日

第一阶段治疗后,患者逐渐恢复,引流或治疗瘘管“被控制”当感染仍然严重或继续扩散时,应积极控制感染,加强营养。特别是全静脉营养是提供热量和氮源的必要手段。

第三阶段1~3月

经1~在2阶段处理中,效果较好的瘘管愈合或稳定。由于肠瘘较低,对营养影响不大,但当瘘管不愈合时,应及时了解不愈合的因素。常见原因:

①瘘口远端梗阻。

②瘘管组织已上皮化。

③结肠粘膜与腹壁愈合,使瘘管呈唇状。

④瘘口有异物。

⑤瘘管附近脓肿引流不畅。

⑥存在特殊感染或肿瘤

这段时间的重点是找出瘘管不愈合的原因,控制腹部感染,特别是肠壁间隙脓肿,高度怀疑应及时剖腹引流脓肿。B超声检查确认后,可在其指导下穿刺抽脓,注射抗生素,缓解手术中腹腔粘连广泛,易损伤肠管的顾虑。

第四阶段

肠瘘未愈合的患者可控制腹部感染,局部瘘管状况良好。他们可以考虑选择性手术来清除病因,以关闭瘘管。如果瘘管远端梗阻应在修复瘘管前解除;简单的唇瘘或管瘘可以将瘘管转向肠腔而不过多地探索腹腔。当然,当局部感染或肿瘤存在时,应切除病变。

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