手术治疗腕关节结核

手术治疗腕关节结核

对于没有明显死骨的单纯骨结核、滑膜结核病或不适合手术治疗的老弱者，可采用非手术治疗。非手术治疗的内容和疗程与肘关节结核病相同。然而，非手术治疗对严重损伤的全关节结核病的疗效较慢，通常需要一年以上的时间。在此期间，腕关节可用短石膏支撑固定在背部30°位置，使腕关节在功能位置强直，非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。由于腕关节的解剖特点，最好是背侧入路。

一、单纯滑膜结核

非手术治疗1～2个疗程，无效者可进行腕关节滑膜切除术。如果背部肿胀明显，可以根据背部入口的手术方法切除背部滑膜。如果手掌肿胀明显，可以在手掌的纵向切口切除滑膜。手术后用石膏支撑固定腕关节3～拆除石膏4周后，锻炼腕关节功能。

二、单纯骨结核

无明显死骨的，可采用非手术治疗。如果手术治疗无效，或有明显死骨，应及时清除病变。根据病变部位使用不同的切口。尺桡骨下端病变可作为纵向切口；掌骨基底和腕骨结核可作为腕背侧的横向切口。病变清除后，用石膏支架固定腕关节3～四周后，去托儿所进行功能锻炼。

三、早期全关节结核

早期全关节结核通过腕背侧入路显示腕关节，去除滑膜和死骨，术后治疗同上。

四、晚期全关节结核

除对老年人和弱者进行非手术治疗外，还应采用背部方法进行病变清除。如果腕骨严重受损，可切除一排或两排腕骨，必要时可切除桡尺骨下端和掌骨基底。腕骨切除引起的缺损有两种治疗方法。如无混合感染，病变彻底清除，髂骨块可用于填充缺损，两根克氏针通过桡尺骨下端、植骨块和掌骨基底固定；也不需要任何填充骨块，只有短石膏支架固定手腕功能位置，局部纤维粘连形成，骨接近石膏练习活动。在这两种治疗方法中，后者简单易行，效果好；虽然前者可以保留长度，但手术困难，手术后必须长时间固定，功能效果差。