阅读宫颈活检报告

肿瘤科编辑博禾医生

370次浏览发布时间：2021-03-22 10:14:19

关键词： #宫颈

宫颈活检是妇科门诊常做的检查项目。医生在宫颈可疑病变部位夹紧小块组织，送病理科进行组织切片检查，确定病变性质，并根据此制定相关治疗方案。很多患者和家人在收到宫颈活检报告书后，往往不知道其意思，看起来很茫然。为了让患者对宫颈活检有一个大致的了解，现就宫颈活检报告中一些常见的检测结果做一个简单的介绍，供参考。

在阅读宫颈活检报告之前，首先要了解宫颈的主要解剖和组织结构，了解病变的意思。宫颈位于子宫的下端。中央是细管，长约2~3厘米，称为宫颈管。宫颈管内口与宫腔连接；外口与阴道相通。宫颈下端与阴道顶端连接部分称为宫颈阴道部。宫颈管内复盖单层柱状上皮，宫颈管阴道部复盖鳞状上皮。两种上皮在宫颈外口附近移动、交接(称移动带)，是宫颈癌最早发生的部位。宫颈含有丰富的腺体，可以分泌粘液。宫颈糜烂这是慢性宫颈炎最常见的表现形式。由于炎症等损伤，宫颈阴道部鳞状上皮坏死、脱落，形成表面缺损，称为真性糜烂。

但是，这种糜烂很少见，实际上宫颈鳞状上皮损伤脱落后，很快就取代了宫颈管粘膜的柱状上皮增生、移动。由于覆盖的单层柱状上皮薄，下血管清晰可见，肉眼看起来像糜烂，实际上是假性糜烂。这种假性糜烂是临床上最常见的宫颈糜烂。子宫颈腺鳞状上皮化生是慢性子宫颈炎的常见病变。受炎症等因素刺激或宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮伸入宫颈腺体开口，取代腺体柱状上皮。由于化生鳞状上皮层次增加，在一定程度上加强了局部抗刺激因子的能力，因此不是癌前病变，而是适应性的变化。

宫颈腺囊肿宫颈炎症时，宫颈腺体的开口被粘液栓或化生鳞状上皮堵塞，使粘液分泌物排出堵塞、积存，腺扩张成囊状，称为积存囊肿，也称为纳博特囊肿。宫颈息肉慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜上皮、腺体和间质纤维组织增生，形成向宫颈外口突出的小肿物，直径一般在1厘米以下，有细长的茎，根附着在宫颈外口和宫颈管内。这种息肉是炎症性质，不是肿瘤，一般不会恶化。宫颈糜烂，宫颈腺囊肿，宫颈息肉，都属于慢性宫颈炎的常见类型，可以单独出现，也可以同时出现一些病变。

宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生，又称宫颈上皮内瘤变(CIN)，是癌前病变。指子宫颈上皮部分(不全部)，被不同程度的异形细胞所取代，有变化的可能性。这种异型细胞增生从基层细胞开始，逐渐向表层发展。根据异形增生的程度和范围，非典型增生分为CINI、CINII、CINII(轻、中、重)三个阶段。宫颈原位癌重度非典型增生进一步发展，增生异位细胞占上皮厚度的一切，即原位癌。换句话说，宫颈原位癌时，局部粘膜上皮全层发生癌变，尚未突破上皮层的基础膜浸润和侵犯下层组织。宫颈癌宫颈癌组织的发生，可以来自宫颈粘膜的基底细胞或储备细胞。

子宫颈癌约80%~95%为鳞状细胞癌，5%为腺癌，其他类型较少。宫颈鳞状细胞癌根据癌症的发展过程可分为早期浸润癌和浸润癌。早期浸润癌(微炉浸润型鳞状细胞癌):在原位癌的基础上，少数癌细胞突破基础膜，浸润在基础膜下的间质内，浸润深度在基础膜下5毫米以下，宽度在7毫米以下，淋巴结也没有转移。这种患者通常没有明显的临床症状。浸润型鳞状细胞癌:癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5毫米。这种患者经常伴有明显的临床症状。显微镜下，根据癌细胞的分化程度，可分为高、中、低三种类型。分化高的，恶性度低，但对放射线不敏感。分化低，恶性度高，但对放射线敏感。

根据以上介绍的检查结果，我们可以看到，大多数宫颈癌的形成过程是通过正常宫颈上皮→鳞状上皮非典型增生→原位癌→浸润癌的发展过程。要说明的是，并非所有宫颈浸润癌的形成都必须经过这个过程，并非所有上皮非典型增生都必然发展成宫颈癌。轻度非典型增生多自然消失，最终发展为浸润癌不到2%。随着非典型增生水平的提高，浸润癌的机会也在增加。重度非典型增生至少在10年内发展为浸润癌。有些非典型增生可以长期持续，不一定发展成癌症。非典型增生发展为原位癌的平均时间约为10年。定期妇女检查，早发现癌前病变，及时处理是预防宫颈癌发生的最佳方法。

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