继发性不孕用四种检查方法确诊

继发性不孕可通过妇科检查、超声检查、激素水平检测、输卵管通畅性检查四种方法确诊。继发性不孕可能与输卵管堵塞、子宫内膜异位症、排卵障碍、盆腔粘连等因素有关，通常表现为月经紊乱、腹痛、异常阴道分泌物等症状。

1、妇科检查

妇科检查是初步评估生殖系统结构异常的重要手段，通过双合诊可发现子宫位置异常、附件区压痛或包块。若存在慢性盆腔炎可能导致输卵管增粗，子宫内膜异位症可能触及后穹窿结节。检查前需避开月经期，急性炎症期禁止操作。对于宫颈糜烂患者可同步进行宫颈癌筛查，异常出血者需结合宫腔镜检查。

2、超声检查

经阴道超声能清晰显示子宫形态、内膜厚度及卵巢储备情况。排卵监测需在月经周期第10天开始连续观察，多囊卵巢表现为双侧卵巢窦卵泡数量超过12个。三维超声对诊断子宫畸形准确率较高，如发现宫腔粘连需进一步做宫腔镜确诊。超声造影可初步评估输卵管通畅性，但较输卵管造影准确性稍低。

3、激素水平检测

基础性激素检测需在月经第2-4天抽血，重点关注促卵泡激素和抗苗勒管激素数值。黄体功能不足表现为孕酮水平低于10ng/ml，高泌乳素血症需排除垂体微腺瘤。甲状腺功能异常和胰岛素抵抗也会影响排卵，建议同步检测空腹血糖和胰岛素。对于闭经患者需进行孕激素撤退试验判断子宫内膜反应性。

4、输卵管通畅性检查

子宫输卵管造影是诊断输卵管阻塞的金标准，通过X线观察造影剂弥散情况。腹腔镜下通液试验能直观判断输卵管伞端拾卵功能，同时可处理盆腔粘连。对于碘过敏患者可选择超声下生理盐水通液，但假阳性率较高。反复流产患者需结合宫腔镜排除子宫畸形，输卵管积水患者建议术前评估试管婴儿指征。

确诊继发性不孕后，建议保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张。饮食注意补充优质蛋白和维生素E，适度运动有助于改善盆腔血液循环。治疗期间需严格避孕以防止宫外孕发生，按医嘱定期复查激素水平和卵泡发育情况。输卵管因素不孕者可考虑腹腔镜手术或辅助生殖技术，子宫内膜异位症患者需长期管理防止复发。