子宫颈腺癌需要什么样的检查和诊断？

宫颈上皮内瘤变是宫颈鳞癌的癌症前期病变，但对于宫颈腺癌来说，癌症前期病变是否存在争议。子宫颈腺癌应该做什么样的检查呢可以用什么手段诊断子宫颈腺癌？

宫颈腺癌检查

实验室检查

1、脱落细胞学检查在宫颈脱落细胞涂层标本中看到多个圆形、片状或单个多形腺细胞时，可以考虑腺癌的大部分腺癌细胞中有明显的核仁，但大约一半患者的细胞学涂层

子宫颈脱落细胞学检查用于发现子宫颈腺癌，但阳性率明显低于子宫颈鳞癌的30%，假阴性率高，容易发生误诊和漏诊，可能与以下因素有关:

(1)子宫颈腺癌多位于子宫颈柱状上皮和间质腺体内，病灶隐藏，采访不足。

(2)子宫颈腺癌，特别是早期腺癌脱落细胞核异质的变化不如鳞癌显着，特别是高分化粘液腺癌多引起读书疏忽。

应重视涂层中发现的非典型腺细胞。Kafer1e认为巴氏涂料中不典型的腺细胞，AGUS很少见，但是是重要的细胞学诊断，是Bethesda系统性质未定的典型细胞。总子宫颈涂装的发生率为0.18%~0.74%，伴随临床病变的可能性高，因此AGus女性多次进行子宫颈细胞学检查可能不足，建议进行阴道镜检查。

临床症状高度怀疑宫颈腺癌而细胞学检查阴性时，需要进一步检查。

2、碘试验碘试验对癌症没有特异性，利用正常宫颈上皮富含糖原，碘染成棕黑色，但癌症上皮缺乏糖原，碘不染色。在不着色区域取活组织，提高诊断精度。

其他辅助检查

1、阴道镜检查显示子宫颈腺癌阴道镜下出现高度分化的腺体，正常纤毛结构周围散落或密集突出的柱状绒毛和蜂窝状图像。腺癌的阴道镜图像与鳞癌因肿瘤组织的特殊生长而异，产生于宫颈柱形上皮的中心血管高度扩大末端与正常柱形上皮相似的绒毛突状癌组织结束，形成大而分散的点状血管，有时会出现夹形异形血管，血管粗大，分布异常。子宫颈表面腺口异常增多，分布不规则，子宫口白，大小不规则，子宫颈表面像蜂窝状图，特别是粘液性腺癌。因此，阴道镜下的可疑部位必须进行更多的活检和病理组织学检查。

2、颈管刮除术，如病灶位于颈管内阴道镜检查，同时应进行颈管刮除术，可明显提高诊断准确率。

3、宫颈锥切子宫颈活检可以明确诊断，但活检所的取得组织有限，有时无法确定浸润深度，因此必须诊断是否属于Ia期至少进行宫颈维切术。

4、宫颈和宫颈管活组织检查是确诊病变最可靠和不可或缺的方法。

宫颈腺癌的诊断

宫颈腺癌的诊断除了根据病史、症状和体征外，主要在实验室和辅助检查和病理组织学的检查中确诊。子宫颈表面光滑或轻度糜烂是子宫颈腺癌的主要原因。

Maier和Norris提出原发性宫颈腺癌的诊断标准:①存在单一恶性移行区②在诊断和子宫切除标本中，子宫内膜没有恶性特征③残端子宫颈发生的腺癌在子宫切除5年以上④肿瘤大致位于子宫颈，子宫大小正常，子宫内没有明显的病灶。

1、微浸润腺癌诊断标准尚不统一，部分学者提出诊断标准为

(1)非典型细胞增生，正常颈管腺结构和腺增生，呈细芽状或网状或网状浸润增生，但深度约为1mm

(2)比正常宫颈管柱状上皮细胞大的非典型细胞。

(3)细胞核感染、核浆比例增加、核分裂象。

2、宫颈早期浸润腺癌Ostor等主张将宫颈早期浸润腺癌设定为浸润间质在5mm以下，其他学者建议将浸润间质深度在2mm以下的水平扩散在7mm以下。中国陈忠年、杜心谷等也主张以浸润深度在2mm以下为诊断标准，学者认为肿瘤体积在500mm以下的3为界定，比肿瘤侵入间质的深度预测后，500mm以下的复发率少。

鉴定诊断:

子宫内膜癌鉴定:子宫颈腺癌可以是原发性或转移性，特别是需要排除延伸到子宫颈管的子宫内膜癌。