什么叫应激性溃疡

应激性溃疡是指机体在严重创伤、大手术、休克、感染等强烈应激状态下，胃或十二指肠黏膜发生的急性糜烂或溃疡性病变。应激性溃疡主要与胃黏膜屏障功能受损、胃酸分泌异常、黏膜血流减少等因素有关，临床表现为上腹痛、呕血、黑便等症状，严重者可出现穿孔或大出血。

1、发病机制

应激状态下交感神经兴奋导致胃肠黏膜血管收缩，黏膜血流减少，使黏膜屏障功能受损。同时糖皮质激素分泌增多抑制前列腺素合成，削弱黏膜修复能力。胃酸及胃蛋白酶分泌相对增加，进一步侵蚀缺血缺氧的黏膜组织，最终形成糜烂或溃疡。

2、诱发因素

严重创伤如多发骨折、大面积烧伤，重大手术如心脏手术、器官移植，危重疾病如脓毒症、呼吸衰竭，以及急性脑血管意外等均可诱发。长期使用非甾体抗炎药、糖皮质激素也会增加发病风险。

3、病理特征

病变多位于胃底和胃体部，呈多发性浅表糜烂，深度不超过黏膜肌层。溃疡边缘无纤维化和炎症细胞浸润，与慢性消化性溃疡不同。显微镜下可见黏膜上皮缺损，底部可见坏死组织和少量炎性渗出。

4、临床表现

早期可能仅表现为上腹隐痛或腹胀，随着病情进展可出现呕血或咖啡样呕吐物，排柏油样黑便。出血量大时可伴面色苍白、心悸、冷汗等休克表现。部分患者以突发剧烈腹痛就诊，提示可能发生穿孔。

5、诊断治疗

胃镜检查是确诊的金标准，可见黏膜充血水肿、散在糜烂或溃疡。治疗需积极处理原发病，使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片抑制胃酸，硫糖铝混悬凝胶保护黏膜。出血严重者需内镜下止血或手术治疗。

预防应激性溃疡需控制原发疾病，对高危患者早期使用胃黏膜保护剂。恢复期进食温凉流质饮食，避免辛辣刺激食物。保持情绪稳定，保证充足睡眠有助于黏膜修复。出现呕血、黑便等症状应立即就医，避免延误治疗导致严重后果。