子宫肌瘤长在内膜下必须需要手术吗

子宫肌瘤位于子宫内膜下未必都需要手术，大多数患者是否手术取决于肌瘤大小、位置、症状及患者的生育需求。治疗方式包括观察、药物治疗及手术干预。

1、观察和随访

对于无明显症状、肌瘤较小（通常小于4cm）、生长缓慢且无增大的患者，可选择定期观察，通过超声检查跟踪肌瘤的变化。尤其是处于绝经期附近的女性，由于雌激素水平逐渐降低，肌瘤可能自行缩小。

2、药物治疗

对于轻微症状的患者，可尝试药物治疗以控制症状。常见用药包括：

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH激动剂）：通过抑制雌激素水平来缩小肌瘤体积，一般用于术前准备或短期症状缓解。

选择性孕激素受体调节剂（如米非司酮）：用于控制出血和缩小肌瘤，但长期使用需谨慎。

止血药或非甾体抗炎药（NSAIDs）：针对月经量大或痛经的患者，提供短期缓解。

3、手术治疗

若肌瘤引起严重症状，如经量过多导致贫血、周期紊乱、痛经、流产或不孕等，又或肌瘤快速增大、压迫周围器官，需考虑手术干预。常见手术方式包括：

宫腔镜手术：适用于内膜下肌瘤，可直接摘除，适合有生育需求的女性。

腹腔镜或腹部肌瘤切除术：对于体积较大或影响多部位的肌瘤采取。

子宫切除术：针对绝经后或无生育需求且肌瘤严重影响生活者采取。

无论选择何种方式，合理评估病情和个体化治疗是关键。如有症状加重或肌瘤增大趋势，应及时就医接受专业评估与治疗。