得了偶发性前列腺癌怎么办？

由于患有前列腺增生，最近接受了尿道前列腺切除术。术后在切除的前列腺组织中，经病理检查发现有癌性病变，这使得精神负担极大。请问这种癌是否还会发展，需要做进一步治疗吗？

目前以良性前列腺疾病(主要为前列腺增生)为诊断，术后切除的前列腺组织病理检查中意外发现的前列腺癌称为偶然癌。这种前列腺癌的发生率约为3%~10%。

多数偶发癌为局炉型，肿瘤体积小，细胞分化良好，生长缓慢，长期处于潜伏状态，疾病进展和转移机会少，预后良好。为了弥漫型，肿瘤体积大，细胞分化不良容易发生疾病进展和转移，约1/3可发展为临床前列腺癌(临床癌)。临床癌是指出现前列腺癌的症状，或者辅助检查(直肠指检查、直肠超声波、血清前列腺特异抗原检查等)可疑是癌症，前列腺活体组织检查病理证明的前列腺癌。偶发性癌症的进展通常表明临床癌有局部复发或转移，预后较差。

偶发性癌症患者前列腺切除术后是否需要进一步治疗，各自的意见不同。一般来说，对于癌症炉的局限性，切除的标本病理分化良好的人，可以不进一步治疗，对患者的自然寿命没有影响，但必须定期随访观察，早期发现可能进展。癌症炉子弥漫，其数量在3个以上，癌症炉子占全切除组织的5%以上，或者在5%以下，肿瘤细胞分化差的人，虽然进行了增生前列腺组织的切除，但也许有一定比例的癌症炉子残留，应该进行更积极的治疗。

通常可根据患者的年龄、全身情况采用根治性前列腺切除术、放射治疗、内分泌治疗等。目前，偶发癌广泛采用的治疗方法是将两侧睾丸切除(去势术)，加入少量雌激素(已烯雌酚)的内分泌疗法。如果去势术和抗雄激素药物治疗，长期效果不太理想，两者共同应用疗效好。年龄比较轻，全身状况良好，癌症炉仅限于前列腺包膜内的偶发癌患者应尽快根治术，有效防止转移，长期效果良好。放射线治疗对偶发癌的治疗效果不太肯定，这种治疗方法有取代内分泌疗法的倾向，是辅助治疗手段。

为了及时掌握偶发癌的进展情况，动态观察血清前列腺特异抗原(PSA)的变化是有价值的随访措施。PSA是前列腺的特异性标志物，偶发癌的诊断不太特异，但可用于监测偶发癌的预后。前列腺切除术后的长期随访中，PSA值均为正常水平(正常值为0~4.0ng/ml)，无临床症状，其他辅助检查无阳性发现，表明病变无进展。临床恶化的倾向者，PSA出现异常，特别是以良性前列腺增生为诊断进行前列腺切除术后6个月内PSA大幅度上升的人，提示预后极差。手术后发生PSA异常的人，为了发现可能声波引导的前列腺穿刺活体组织检查，发现可能残留的肿瘤，根据穿刺活检结果进行下一步治疗。