不同情况 治疗先天性脊柱侧凸的不同方法

先天性脊柱侧突由异常椎体的形成引起，椎体缺失，半椎体和椎体之间的联合引起不对称的成长，引起继发性畸形，患者年龄、性别、畸形部位、侧凸度、节长、畸形类型、屈曲性和进展性等情况不同，医生应选择不同的治疗手段。影响先天性侧凸治疗的因素很多，如患者年龄、性别、畸形部位、侧凸度、节长、畸形类型、屈曲性和进展性等都有重要意义。医生应根据情况选择不同的治疗方法。

一、非手术治疗

经广泛经验证明，先天性脊柱侧凸与特发性侧凸不同，对体操疗法、物理疗法、运动疗法、电刺激疗法等无效。Risser石膏矫正治疗，由于石膏重，经常出现痤疮、胸廓变形、肺功能低等问题，现在多放弃或少使用这种治疗方法。因此，先天性脊柱侧凸非手术治疗主要是支持疗法，现简要说明支持疗法的适应证及其疗效。支撑疗法是先天性侧凸非手术治疗的主要或唯一治疗手段，但并非所有先天性侧凸都适用于支撑治疗。其适应证有一定程度，对尚未发育成熟、畸形逐渐恶化，侧弯段长、柔软的患者适应支具治疗。对于没有进展的病例，不需要使用支架，也不适用于畸形自动改善的病例。对于节段短、僵硬的病例，支架治疗几乎无效。屈曲在治疗选择中占有重要位置，因此在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位或侧屈位检查，详细了解屈曲程度。Winter认为，侧凸小于50°，屈曲性大于50%，一般支架治疗效果好，侧凸在50°~75°之间，屈曲性在25%~50%之间，支架治疗可能有益，对侧凸在75°以上，屈曲性在25%以下，支架治疗几乎无效。常用的分支有

1、milwaukee分支机又称颈胸腰骶分支机(CTLSO)(图1)。适用于治疗颈段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可以使用肩环，同时在头侧加上支撑垫，在凸肩和上胸段施加向下向内的压力，在对侧的高平面上施加侧对抗力。上胸段侧凸不用头侧支撑垫，只用肩环或斜方肌垫。中胸段侧凸，凸侧应用标准胸垫，患者同时有另一个原发或继发腰部侧凸，应加腰垫。(1)。脖子上的圈子2。支柱3。围着腰4。脖子上的卡片是5。皮带是6。腰部是7。脖子是8。支柱9。背部)

2、胸腰骶骨工具(TLSO)胸腰骶骨工具适用于胸腰段及以下水平的侧凸。顶椎在T10或更高水平的先天性侧凸均为微型支撑。顶椎在胸部腰部的侧凸，在胸部腰部的侧凸加上矫正力，在胸部的对面上水平放置对抗力。顶椎在腰部的侧凸，不在腋下施加对抗力，而在胸廓的下部。图2胸腰骶支架(TLSO)支架治疗是一种长期困难的治疗方法，需要家长和患者的协助。要求患者全天穿支具，每天只允许1小时脱落的时间，不允许间断穿戴，部分时间穿戴，季节穿戴，穿戴时间发育成熟，垂直生长停止。Risser征集4级(度)，停止支具通常需要2年时间，第一年从全天的穿着转移到白天的穿着转变为夜间的穿着，第二年完全夜间的穿着，过早停止支具会引起侧凸加重。

二、手术治疗

不能用一种手术方法解决不同年龄、不同类型和不同情况的先天性侧凸，具体情况要分析，选择治疗方法。

1、单纯脊柱融合术手术；

目的主要不是矫正侧凸，而是稳定脊柱，防止侧凸进一步加重。特别是对于那些僵硬的类型，支架矫正无效，侧凸加重者，应进行简单的后融合术。对于单侧不分节的侧凸，不要将不分节的上下活动单元融合得太多。移植骨的量必须足够。最好用自己的骨头移植。患者年龄小的话肠骨很难取出的话，也可以使用同样的异体骨。

2、石膏矫正后道融合术

适用于年龄小(9岁以下)，不易进入器械矫正，屈曲性大，进展型侧凸。

3、牵引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸，术前给予缓慢长期牵引，可避免手术一次性突然矫正牵引，此时防止脊髓神经并发症，增加手术矫正率具有重要意义。术前逐步增加牵引量，了解患者是否有麻木、疼痛、肌肉张力、肌肉力量和反射等变化。达到满意的矫正程度后，进行器械固定植骨融合术。术前需要脊髓造影，排除椎管内并存异常。术中应进行脊髓电生理监测，同时进行觉醒试验。常用的矫形固定器有Harrington设备和Luque设备。但是，由于先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙，Luque椎板下穿钢丝困难的同时，Harrington机械的支撑性能不如Harrington机械的支撑性能好，因此简单的Luque机械的应用少，经常与Harrrington机械联合应用。

4、骨髁阻滞术

其原理是破坏凸侧骨髁，融合，阻滞凸侧过度生长，留下凹侧骨髁，允许凹侧生长。一般采用前后道路融合半侧椎体骨髁和小关节。该手术适用于儿童，不适用于近成熟患者或后凸患者。

5、半椎体切除或楔形切骨术

适用于僵硬型成角畸形患者，继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果较好。