关键词： #颈椎
颈椎管狭窄症的治疗方法是什么？轻型病例可采用理疗、制动和对症治疗。许多患者非手术疗法往往缓解症状。脊髓损伤发展迅速，症状严重者应尽快手术治疗。手术方法根据入口分为前路手术、前外路手术、后路手术。手术入路的选择，应在临床基础上充分借用CT、MRI等现代影像技术。术前要明确椎管狭窄、颈脊髓压迫部位，在哪里压迫减压，明确压迫部位的减压是原则。椎管前后有致压物的人，一般先做前路手术，有效去除脊髓前方的直接或主要致压物，植骨融合稳定颈椎，达到治疗效果。无效或症状改善不明显的，3~6个月后进行后路减压手术。前路和后路手术各有其适应证，两者不能相互替代，应合理选择。
一、前路手术
前路减压手术分为椎间盘突出症摘除、突椎管髓核和纤维环切除突椎管的髓核和纤维环，另一类是切除硬突出症的减压，将突椎管和根管的椎间盘与骨赘一起切除
二、后路手术
(1)全椎板切除脊髓减压术
可分为局限性椎板切除椎管探测减压和广泛性椎板切除减压术。
1。局限性椎板切除椎管探测减压术:一般切除椎板不超过3个，术中切除束缚脊髓的齿状韧带。脊髓被挤压明显时，可以不缝合硬脊膜，形成光滑松弛的脊髓膜。
2。广泛椎板切除减压术:适用于发育性或继发性颈椎管狭窄患者，其颈椎管矢状径小于10mm，或10mm~12mm，椎体后缘骨赘大于3mm，或脊髓造影显示颈脊髓后有明显压痕，范围广。一般切除颈部3~7个椎板，必要时可扩大切除范围。关节突增生明显压迫神经根时，应部分切除关节突。本术式可直接解除椎管后壁压迫，减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方压迫。但是，由于术后瘢痕广泛形成和收缩，术后的早期功能恢复令人满意，但长期症状恶化，颈椎后部结构切除广泛，颈椎不稳定，甚至前凸或后凸畸形。
(2)一侧椎板切除脊髓减压术
该手术的目的是解除颈脊髓压迫，扩大椎管，保持颈椎后路的大部分稳定结构。手术要点:椎板切除范围从棘突基底到外侧关节突基底保留关节突。纵切除长度为颈部2~7。该术式可保证术后颈椎静力和动力学稳定。有效持久地保持扩大的椎管容积。CT检测证明，术后硬膜囊从椎体后缘向后移动，从椎管前方的致压物脱离。术后形成的伤痕只有新椎管周径的四分之一。
(3)后路椎管扩大成型术
针对预后路全椎板切除的诸多弊端，各国学者进行了各种椎板成型术。日本后纵韧带骨化症发病率高，成人x线调查为1.5%~2%，日本学者在这方面做了很多工作。1980年，岩崎洋明提出了改良的椎板减压术，称为椎板双门椎管扩张术。1984年宫崎在此基础上提出椎板双开门和侧后方植骨术。实验研究证明，开门后椎管矢状径增大呈椭圆形，瘢痕组织与硬膜粘连较少，不压迫脊髓。因为保留了椎板，所以可以进行植骨融合术，增加椎管的稳定性。
1。单开门法:将椎板向一侧打开，悬挂在下位棘突尖部，即单开门法。开门方向取决于症状。通常，取下颈部后的中央切口，露出颈部3~7椎板，切下2个棘突，每个棘突根部打孔，在铰链侧小关节内缘的椎板上用钻头(或鸭嘴钳)做纵行骨槽，保持底部骨质厚约2mm。对侧椎板的相应位置全层咬开椎板，向铰链侧开门约10mm，用线悬挂每个棘突固定在铰链侧的肌肉和关节囊上，用脂肪片复盖骨窗。
2。双开门法:切除需要减压的颈棘突，然后在中部切断椎板，在两侧关节的内缘，用钻头和尖鸭嘴钳将外层的皮质去除为骨沟，保留底部的骨质厚度约2mm，两侧保留椎板的内板，的活页状。棘突中间向两侧打开，扩大椎管，取出咬过的棘突或髂骨，用钢丝固定在两侧打开的中间部。
3。棘突悬挂法:在露出方法相同之前，首先部分棘突，缩短棘突部分，在小关节内缘切开双侧全层椎板，去除最下端的棘上和棘间韧带，也去除黄韧带。靠近最下端的棘突做骨槽。在最下端的棘突上用钢丝或丝线，与邻近的棘突上骨槽缝合，使其骨性融合，两侧加脂。
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