骨穿检查血小板紫癜

骨髓穿刺检查通常用于诊断血小板减少性紫癜，这是一种以皮肤黏膜出血为主要表现的出血性疾病。骨髓穿刺检查的目的主要有评估巨核细胞数量与形态、排除其他血液系统疾病、辅助鉴别免疫性与非免疫性病因、评估骨髓增生程度、指导后续治疗方案制定。

一、评估巨核细胞数量与形态

骨髓穿刺检查的核心目的是直接观察骨髓中巨核细胞的状况。在血小板减少性紫癜患者中，尤其是免疫性血小板减少症，骨髓象通常表现为巨核细胞数量正常或增多，但伴有成熟障碍，即产血小板的巨核细胞显著减少。这项检查可以帮助医生判断血小板减少是否源于骨髓产板功能障碍，是确诊该疾病的关键依据之一。

二、排除其他血液系统疾病

血小板减少可能由多种血液病引起，骨髓穿刺是重要的鉴别诊断工具。通过检查可以排除再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液系统疾病，这些疾病也可能表现为血小板减少和出血症状。明确排除这些疾病对于确立血小板减少性紫癜的诊断至关重要。

三、辅助鉴别免疫性与非免疫性病因

骨髓检查有助于区分免疫性血小板减少症和其他原因导致的血小板减少。例如，某些病毒感染、药物或脾功能亢进也可能引起血小板减少，但其骨髓象表现可能与典型的免疫性血小板减少症不同。通过分析骨髓细胞的构成和比例，可以为病因鉴别提供线索。

四、评估骨髓增生程度

通过骨髓穿刺获取的样本可以评估骨髓的整体增生情况，判断是增生低下、活跃还是极度活跃。这对于了解疾病的全身影响和制定个体化治疗方案有参考价值。增生活跃且巨核细胞不少的骨髓象更支持外周血小板破坏增多，而非骨髓生成减少。

五、指导后续治疗方案制定

骨髓穿刺的结果直接影响治疗决策。例如，对于初治的免疫性血小板减少症患者，若骨髓检查支持诊断，可能首选糖皮质激素如醋酸泼尼松片治疗。若治疗效果不佳或考虑二线治疗，骨髓评估结果也是选择促血小板生成药物如重组人血小板生成素注射液，或考虑脾切除等治疗方案的重要参考。

进行骨髓穿刺检查后，患者需保持穿刺部位敷料干燥清洁，遵医嘱平卧休息一段时间，观察有无出血、感染迹象。日常生活中，血小板减少性紫癜患者应注意避免磕碰、剧烈运动和使用硬毛牙刷，以防出血。饮食上可适当增加富含优质蛋白和维生素C的食物，如瘦肉、鸡蛋和新鲜蔬菜水果，有助于维持血管完整性。严格遵医嘱用药，定期复查血常规，监测血小板计数变化，切勿自行调整药物剂量或停药。若出现牙龈自发性出血、皮肤瘀斑增多、黑便或头痛呕吐等异常情况，应立即就医。