微乳头状乳腺癌

微乳头状乳腺癌是一种特殊类型的浸润性乳腺癌，病理特征为肿瘤细胞排列成微乳头状结构，具有较高侵袭性和淋巴结转移倾向。

1、病理特征

微乳头状乳腺癌的典型表现为肿瘤细胞形成缺乏纤维血管轴心的微乳头状结构，细胞极性倒置。免疫组化显示ER/PR阳性率较高，HER2阳性率较低，Ki-67增殖指数中等。这种特殊生长模式与细胞黏附分子E-cadherin表达异常相关。

2、临床表现

患者多表现为无痛性乳房肿块，部分伴有乳头溢液或皮肤改变。影像学检查可见边界不清的肿块影，超声多显示不规则低回声灶。由于肿瘤细胞易脱落，约60%病例在确诊时已发生腋窝淋巴结转移。

3、诊断标准

确诊需依靠空心针穿刺或手术切除标本的病理检查。诊断要点包括:微乳头结构占比超过50%，肿瘤细胞簇悬浮在空腔间隙中，经免疫组化证实为乳腺上皮来源。需与转移性卵巢癌、甲状腺乳头状癌等鉴别。

4、治疗方案

标准治疗包括保乳手术或乳房切除术联合前哨淋巴结活检。术后需根据分子分型选择辅助治疗，常用方案有表柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛化疗、他莫昔芬内分泌治疗。对HER2阳性者可加用曲妥珠单抗靶向治疗。

5、预后因素

该亚型5年生存率约为70%，显著差于普通导管癌。预后不良因素包括淋巴结转移数目多、脉管浸润明显、肿瘤直径超过2厘米。术后需密切随访，建议每3-6个月进行乳腺超声和肿瘤标志物检测。

患者在治疗期间应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白摄入，如鱼肉、豆制品等；术后早期避免患侧上肢剧烈运动，可循序渐进进行康复训练；定期进行心理评估，必要时寻求专业心理支持；严格遵医嘱完成辅助治疗，不可自行调整药物剂量；建立规律作息，戒烟限酒，保持适度有氧运动有助于提高机体免疫力。