紫癜性肾小管简直损伤

紫癜性肾小管间质损伤是过敏性紫癜累及肾脏时，出现的一种以肾小管和肾间质病变为主的病理损伤。

一、发病机制

过敏性紫癜是一种全身性小血管炎，当免疫复合物沉积于肾脏的小血管和毛细血管时，会引发炎症反应。这种炎症不仅影响肾小球，也常常波及肾小管及其周围的间质组织。免疫复合物激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，释放多种炎性因子，导致肾小管上皮细胞损伤、变性，肾间质出现水肿和纤维细胞增生，从而影响肾脏的浓缩、稀释和重吸收功能。

二、主要症状

患者除了有过敏性紫癜典型的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状外，肾脏受累的表现可能包括肉眼或镜下血尿、不同程度的蛋白尿。当肾小管间质损伤较重时，可能出现尿液浓缩功能下降，表现为夜尿增多。部分患者可能伴有高血压。病情严重者，肾小管功能受损明显，可影响酸碱平衡和电解质稳定，甚至发展为急性或慢性肾功能不全。

三、诊断依据

诊断主要依据过敏性紫癜的病史及肾脏受累的临床表现。尿液检查可发现血尿、蛋白尿及管理尿。血液检查可能显示血肌酐、尿素氮水平升高，提示肾功能受损。肾小管功能检查，如尿渗透压、尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶测定，有助于评估肾小管损伤程度。肾脏穿刺活检是明确肾小管间质损伤病理类型和严重程度的金标准，可见肾间质炎细胞浸润、水肿及肾小管病变。

四、治疗原则

治疗核心是控制过敏性紫癜的活动、减轻肾脏炎症和保护肾功能。对于轻度肾小管间质损伤，以支持治疗为主，包括充分休息、避免接触可能致敏的物质、控制血压。对于活动性病变，常需使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片抑制免疫炎症。对于激素反应不佳或病理损伤较重的患者，可能需联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺片或他克莫司胶囊。同时可使用血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片等药物，以减少蛋白尿，延缓肾功能进展。

五、疾病预后

紫癜性肾小管间质损伤的预后与病理损伤的严重程度、治疗是否及时以及是否出现肾功能不全密切相关。多数轻中度损伤的患者经过积极治疗，肾脏炎症可以得到控制，肾功能稳定或恢复正常，预后良好。但若肾间质出现广泛纤维化、肾小管严重萎缩，则提示病变进入慢性期，肾功能可能无法完全恢复，存在进展为慢性肾脏病的风险。长期定期随访尿检和肾功能至关重要。

确诊紫癜性肾小管间质损伤后，日常护理需格外重视。患者应注意休息，尤其在疾病活动期应避免劳累和剧烈运动，以减轻肾脏负担。饮食上需遵循低盐原则，若存在肾功能下降，应根据医生指导限制蛋白质摄入量，选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。严格避免接触可能引起过敏的食物如海鲜、芒果等，以及药物、花粉等可疑过敏原，防止紫癜复发加重肾损伤。注意个人卫生，预防感染，因为感染是诱发和加重病情的重要因素。保持平稳心态，遵医嘱定期复查尿常规、肾功能和血压，监测病情变化，切勿自行调整或停用药物。通过规范的医疗管理与细致的日常调护相结合，可以有效控制病情，改善长期预后。