什么是血栓性外痔

血栓性外痔是外痔的一种类型，指肛门齿状线以下静脉丛内血栓形成或血管破裂导致的皮下血肿，表现为肛周突发疼痛性肿块。主要与排便用力、久坐久站、妊娠腹压增高等因素有关，可通过药物或手术缓解症状。

1、病因机制

血栓性外痔多因肛周静脉丛内血液淤滞形成血栓，或血管破裂后血液渗入皮下凝固所致。常见诱因包括长期便秘或腹泻导致的排便用力、妊娠期子宫压迫盆腔静脉、久坐久站等职业习惯。部分患者可能因辛辣饮食刺激或局部感染加重病情。

2、典型症状

主要表现为肛缘突发紫黑色硬结，伴持续性胀痛或跳痛，排便时加剧。肿块触痛明显，直径多为黄豆至蚕豆大小，表面皮肤可因缺血呈现暗紫色。部分患者伴有肛门坠胀感或少量出血，通常无全身发热等感染症状。

3、诊断鉴别

通过肛门视诊和触诊即可初步诊断，需与单纯外痔、肛周脓肿等区分。血栓性外痔特征为边界清晰的皮下硬结，而肛周脓肿多有红肿热痛等炎症表现。对于反复发作或体积较大者，可进行肛门镜检查排除混合痔或直肠病变。

4、药物治疗

急性期可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯乳膏等外用药缓解疼痛肿胀。口服地奥司明片改善静脉回流，疼痛剧烈时可短期服用布洛芬缓释胶囊。合并感染时需联用头孢克肟分散片等抗生素。

5、手术治疗

对于血栓较大或保守治疗无效者，可采用血栓剥离术在局麻下切开取出血栓。传统手术需切除痔核及血栓，术后配合高锰酸钾坐浴。目前多推荐超声引导下微创抽吸术，具有创伤小、恢复快的优势。

血栓性外痔患者应保持每日规律排便，避免久蹲用力，饮食增加芹菜、燕麦等富含膳食纤维的食物。每日温水坐浴2次可促进血液循环，工作时每隔1小时起身活动。若肿块持续增大或出现发热，需及时就医排除感染。术后患者须遵医嘱定期换药，两周内避免剧烈运动。