大便的时候很疼，是怎么回事

排便时疼痛可能由肛裂、痔疮、肠道炎症、肛周脓肿或直肠脱垂等原因引起，可通过调整饮食、局部用药、物理治疗或手术等方式缓解。

1、肛裂

肛裂是肛门皮肤或黏膜撕裂导致的疼痛，常见于便秘或腹泻患者。典型表现为排便时刀割样疼痛，便后可能持续数小时，粪便表面可见鲜红色血迹。轻度肛裂可使用硝酸甘油软膏促进愈合，配合高锰酸钾坐浴缓解痉挛。若反复发作需排除克罗恩病等基础疾病。

2、痔疮

痔疮是肛垫静脉丛曲张形成的团块，内痔脱出或外痔血栓时可引发剧痛。常伴有肛门坠胀感和便后滴血，严重者需手法复位。急性期可用复方角菜酸酯栓消炎止痛，配合地奥司明片改善静脉回流。日常应避免久坐久蹲，保持肛周清洁干燥。

3、肠道炎症

溃疡性结肠炎或感染性肠炎可导致直肠黏膜充血水肿，排便时接触粪便刺激产生灼痛。多伴随黏液脓血便和里急后重感，需通过肠镜确诊。轻中度患者可选用美沙拉嗪肠溶片控制炎症，重症需糖皮质激素治疗。发作期建议低渣饮食，补充电解质溶液。

4、肛周脓肿

肛腺感染引发的化脓性病变，表现为肛门周围跳痛和红肿热痛，排便时压力增加使疼痛加剧。早期可用头孢克肟分散片联合甲硝唑片抗感染，形成脓肿后需切开引流。术后需每日用碘伏消毒创面，定期换药直至愈合。

5、直肠脱垂

直肠黏膜或全层脱出肛门时，因机械摩擦和缺血产生疼痛，多见于老年人和经产妇。初期可用硬化剂注射治疗，完全脱垂需行Altemeier手术。日常应避免腹压增高动作，练习提肛运动增强盆底肌力，便秘者可使用乳果糖口服溶液软化粪便。

建议增加膳食纤维摄入量至每日25-30克，选择燕麦、西蓝花等食物，每日饮水不少于1500毫升。排便时避免过度用力，每次如厕时间控制在5分钟内。出现持续疼痛、发热或大量出血时需立即就医，肛肠科医生可通过指检、肛门镜或结肠镜检查明确病因。术后患者应保持伤口清洁，遵医嘱使用康复新液促进创面修复。