什么是妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是指孕妇在妊娠期间发生的阑尾急性炎症，属于妊娠期急腹症之一。妊娠期生理变化可能掩盖典型症状，需警惕右下腹痛、发热、恶心呕吐等表现，及时就医可降低母婴风险。

1. 病因与诱因

妊娠期子宫增大导致阑尾位置改变，可能压迫阑尾管腔引发梗阻。激素水平变化使肠蠕动减弱，增加粪石嵌顿概率。免疫力调整可能加重细菌感染风险。常见致病菌包括大肠埃希菌、厌氧菌等，感染多源于阑尾管腔阻塞后继发细菌繁殖。

2. 症状特点

妊娠早期症状与非孕妇相似，表现为转移性右下腹痛。随着孕周增加，疼痛位置可能上移至右肋下或右腰部。约半数患者伴恶心呕吐，发热症状可能不明显。妊娠晚期易出现宫缩等干扰症状，查体时麦氏点压痛可不典型。

3. 诊断难点

超声检查受子宫增大影响可能显示不清，推荐采用磁共振成像避免辐射风险。血常规显示白细胞计数升高但妊娠期生理性增高需鉴别。需与胎盘早剥、肾盂肾炎、卵巢囊肿扭转等疾病鉴别，误诊率可达30%。

4. 治疗原则

确诊后应尽早手术，腹腔镜手术适用于妊娠早中期。妊娠晚期可选择开腹手术减少子宫刺激。术中需监测胎心，术后使用头孢呋辛钠等B类抗生素。保守治疗仅适用于局限型阑尾炎且孕周过大者，但复发风险较高。

5. 母婴风险

炎症可能刺激子宫诱发早产，胎儿丢失率约3-5%。脓毒血症可能导致多器官功能障碍。延迟治疗可使穿孔率上升至50%，母体死亡率增加。规范治疗下多数妊娠可继续维持，需加强术后胎儿监护。

妊娠合并急性阑尾炎患者术后应保持半卧位减轻腹部张力，流质饮食逐步过渡。每日监测胎动变化，避免使用非甾体抗炎药影响胎儿循环。补充优质蛋白促进切口愈合，适当活动预防肠粘连。出现宫缩频繁或阴道流血需立即复诊，妊娠晚期建议提前评估分娩方式。